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醫 for Excellent 新藥控制高膽固醇 對心臟病人保障大

都市日報 標誌 都市日報 16/4/2018

膽固醇可分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL cholesterol)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL cholesterol),其中低密度脂蛋白膽固醇即「壞膽固醇」,是心腦血管病的主要成因之一,很多時需藉藥物令它下降,傳統上會用他汀類藥物,而最新的生物製劑更可和他汀相輔相成,達至更理想的控制壞膽固醇效果。

心臟科專科梁維峰醫生表示,壞膽固醇的理想水平是多少,並非人人都一樣。

美國發表了一項大型跨國研究,生物製劑PCSK9證實有助減低心臟病發後的死亡率及復發率。(網上圖片) © 由 都市日報 提供 美國發表了一項大型跨國研究,生物製劑PCSK9證實有助減低心臟病發後的死亡率及復發率。(網上圖片)

「傳統上,若患有家族性高膽固醇,或本身曾患心臟病、中風,即屬於高危一族,對壞膽固醇水平的要求應比一般人更嚴格,現時大部分指引認為控制在1.8(mmol/L)或以下較為理想。如果沒有上述高危因素,經評估不屬高危一族,可以寛鬆一點,有時壞膽固醇在2或3 左右也可接受。」梁醫生說。

他補充說,近年美國有較新的指引,大原則仍是看上述高危因素,如屬高危一族,該指引傾向較嚴格的控制指標,要求在確診後須把壞膽固醇水平降低一半或以上,才算合格;若非高危一族,則降低三成左右也可接受。

壞膽固醇愈低愈好

「但無論哪個指引,高危一族的壞膽固醇都是愈低愈好,這是目前大部分人的共識。」

PCSK9不是直接影響肝臟,暫未發現對肝臟有副作用。(網上圖片) © 由 都市日報 提供 PCSK9不是直接影響肝臟,暫未發現對肝臟有副作用。(網上圖片) 心臟科專科梁維峰醫生表示,高危一族的壞膽固醇愈低愈好。 © 由 都市日報 提供 心臟科專科梁維峰醫生表示,高危一族的壞膽固醇愈低愈好。

由於膽固醇主要由我們的肝臟製造,單憑改變生活習慣例如飲食等,降低壞膽固醇的幅度未必太大,除非未開始着手控制前本身的飲食習慣極端不良,糾正飲食後才會令壞膽固醇有較顯著的下降,否則的話,大部分病人都需要服藥來降低壞膽固醇。

梁醫生指出,多年來用以降膽固醇的他汀類藥物,主要原理是影響肝臟內的酵素,令肝臟減少製造膽固醇。「他汀其實是很有效的,大部分高膽固醇病人服食他汀後都可令膽固醇達標。而他汀的副作用不算多,部分病人服食後會出現肝酵素上升,或肌肉痠痛等。」

不久前,美國發表了一項大型跨國研究,生物製劑PCSK9獲證實可和他汀一起使用,減低心臟病發後的死亡率,以及減低復發率。梁醫生表示:「簡單來說,該研究將心臟病發後的病人分成兩組,一組只服用他汀,一組加用生物製劑PCSK9,結果顯示,加用PCSK9的組別,死亡率比單用他汀低約15%,復發率更低20%。這結果十分鼓舞,因為可為曾經心臟病發的病人提供更好的保障。」

肝就如身體的倉庫

生物製劑PCSK9的降膽固醇原理和他汀不同。梁醫生比喻,肝就如身體的倉庫,用不完的營養物質會貯存在肝內,而PCSK9則像一個車隊,會把血液裏的壞膽固醇運送回肝臟,以減少對血管的影響。由於PCSK9不是直接影響肝臟,暫未發現對肝臟有副作用。

「PCSK9主要和他汀相輔相成。尤其對一些病人,若他汀加至很大劑量仍未達標,更值得考慮加用PCSK9。但若單用他汀已能達標,則可再衡量是否有需要。」梁醫生說。

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