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打一針PRP,關節退化保證有效?醫師破解3迷思!

華人健康網 標誌 華人健康網 2016/12/23 圖文提供/三采文化

PRP再怎麼好,也跟其他療法一樣,必須受其臨床適應症、禁忌症的規範,並非可治百病。

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診間小故事︱母親節前夕

母親節前夕的下午診,病人絡繹不絕,有些疲累的潘醫師,打起精神繼續往下看,一位看似平凡的中年男子,靜靜地帶著母親走進診間,開口便說:「潘醫師,我媽媽去年兩個膝蓋有給你打過PRP,今年我們想要再打一次。」

潘醫師問:「有任何症狀嗎?如果沒有不舒服,PRP雖然是一年的維持期,但還是視個人狀況,有些患者的療效其實可以維持更久,不用急著回來打第二次療程。」

中年男子平和地接著說:「我們去年就只打過一次,效果真的很不錯,現在只有一邊膝蓋卡卡的,另一邊狀況還不錯。」潘醫師反應說:「那等狀況比較明顯,我們再回來花錢打PRP好不好?」中年男子有禮貌地堅持著:「我很希望媽媽一直這麼好,潘醫師就幫我們打PRP好嗎?我們很有信心。」

潘醫師稍微讓步說:「如果你們真的很認可PRP療效,也不想連續來五次做完玻尿酸的療程,我可以幫媽媽打右邊的膝蓋,至於左邊膝蓋,如果沒有什麼問題,我們打一次玻尿酸試試看好嗎?」中年男子這下聲音稍微大了起來:「潘醫師沒關係,我很堅持媽媽左邊膝蓋也要打PRP,她舒服最重要啦。」

潘醫師原本還想要說服病人先保守治療即可,但抵不過病人和家屬其實並無不合理的要求下,便執行抽血、離心程序,最後在雙邊膝蓋打下了PRP。治療結束後,只見兩人都露出滿意而靦腆的笑容,潘醫師也不覺莞爾起來。

潘醫師說:「好,那今天治療到此結束,看起來媽媽應該不需打三劑,應該可以再維持一年,我請小姐幫你們預約明年這個時間,你再帶媽媽回診評估。」

中年男子露出敦厚的笑容說:「不用幫我們預約啦,我都準備好了,明年母親節前夕,我就會帶媽媽回來了。」說罷,便攙扶洋溢幸福微笑的母親慢慢步出診間。原來如此,真是個孝順的兒子。

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眾所周知,反而是迷思的絕佳藏身處

PRP之所以對筋骨損傷有修補的功效,是因為裡面富含可以讓受損組織得以再生的眾多成分;而其中最關鍵的是血小板裡面的各式生長因子(growth factors)。此外,除了組織再生修補的作用之外,PRP還有抑制局部組織發炎、抗菌、吸引幹細胞,以及全身類荷爾蒙等效果。

更重要的,是PRP源自於自己的血液,所以注射過程中,不太會引起過敏或排斥的反應,且副作用極低,療效頗佳,所以才會如此受到患者、家屬及醫界的歡迎。

然而,就算PRP療法再怎麼好,還是像任何其他療法一樣,必須受其臨床適應症、禁忌症的規範(並非可以拿來治百病!)再者,即使PRP來自病患本身的血液,還是有極少極少的副作用風險(注射後出血、感染等)。在接受PRP注射之前,患者、家屬還是該對此有所認識。最後,我們就以「膝關節退化」這個PRP最常見的臨床應用,幫各位讀者找出「潛藏常識中的迷思」:

迷思1/ PRP注射膝關節,所需療程不只一劑

大部分的膝退化PRP臨床研究,大多以3~4 劑做為標準的注射療程,並不是一劑定江山。由台大復健科所發表並刊載於美國復健醫學會官方期刊(APMR)2014 年3 月號研究更明白指出:小於3 劑的PRP注射,並無法預測PRP注射的療效(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24291594)。

迷思2/注射位置

大部分患者所接受的膝退化PRP注射,為關節腔內單一注射;但膝關節退化乃是一症候群(syndrome:一群問題的總合、非單一疾病),在關節周邊仍伴隨有許多退化或受損的結締組織,這些才是疼痛真正的來源。

此時,多點PRP注射的療效,常會超越關節內PRP單一注射。至於注射點的選擇、注射的技巧、及是否需要以超音波引導來執行注射等,就必須仰賴有相當經驗的醫師(最好是具有多年增生注射經驗者),才會收到最佳的注射結果。也就是說:並非買了PRP離心機,抽了病患血,就能夠保證PRP注射成功。

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迷思3/並非絕不需施打玻尿酸

有些患者認為,既然PRP療效較好、持續較久,那直接打PRP就好了。聽起來很有道理,但醫療既非絕對,PRP也不是萬靈丹;這些直接接受PRP注射的患者中,大約有15%~20% 左右會發現注射PRP無效;一旦無效,便可能會無奈而沮喪地被迫開刀了。這樣的邏輯,似乎忽略了一個可能性:有些患者的膝關節退化,可能對PRP無效,卻對玻尿酸有效!

因此,誠心建議,若你跳過玻尿酸直接打PRP,卻發現無效或效果不佳,或猶豫到底要不要開刀時,請記得:

a. 還有玻尿酸可以打;

b. 還有不同的PRP系統(廠牌)可以打;

c. 還有不同的PRP打法(多點注射VS. 單針注射)。

PRP再生注射的臨床適應症

隨著醫學新研究的陸續發表,PRP的臨床應用正逐步擴充當中,根據筆者知識所及,與疼痛醫學相關的臨床適應症,應可包括以下幾項(如下表);但請注意:

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本文出自三采文化《攻疼新醫》

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