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「醫生,我會不會洗腎?」 醫師這樣說....

華人健康網 華人健康網 2016/9/11 文/亞東醫院腎臟內科徐愷翔醫師

在現代醫學中,左右兩顆腎臟所肩負的任務,包括排除體内產生的各種毒素、以及排除過多的水份、鹽份,以調節體內的環境,維持生理機能的正常運作。因此,醫師常會以毒素在體內是否有累積的情形,換算出腎臟排毒功能的指數「腎絲球過濾率」,這個數值反映了腎臟病的程度。隨著年齡的增長、器官的老化,腎臟的排毒功能「腎絲球過濾率」也會逐漸下降。

「醫生,我會不會洗腎?」 醫師這樣說.... © 由 華人健康網 提供 「醫生,我會不會洗腎?」 醫師這樣說....

當功能下降的程度,持續超過了正常老化的速度時,可能就是發生所謂「慢性腎臟病」了!此時,腎臟科醫師的任務,正是在於延緩腎功能衰退的速度。以下將會為您簡介,慢性腎臟病一般的治療原則。

首先,腎臟科醫師可能向您強調,高血壓控制的重要。腎臟其實是一個充滿血管的器官,在血壓上升的狀況下,增加的血管壓力將會造成腎臟的損傷。因此,血壓的控制,是保護腎臟功能的重要一環。良好的血壓控制,更可以減緩蛋白尿的情形,進一步避免了蛋白尿對腎臟的傷害。

常常有人擔心,常常吃重鹹的口味,會不會造成腎臟的負擔?確實腎臟為了維持體內的水份鹽份平衡,攝取過多鹽份後,腎臟將會需要加以排除,而增加了過濾排除的工作量。減少飲食當中的鹽份,可以防止在長期負荷過重「加班」的狀況下「過勞」。

更何況高鹽飲食也會加重高血壓,造成腎臟的對於有糖尿病的腎臟患者,務必要將血糖努力控制。由於糖尿病、以及其併發症「糖尿病腎病變」,是造成末期腎病變的重要原因。長期血糖控制不佳,伴隨而來的很可能是蛋白尿、甚至於腎功能的惡化,不可輕忽。

有一些藥物具有腎毒性、可能會加重腎功能惡化,慢性腎臟病的病人需要避免之!例如:在接受靜脈注射顯影劑的檢查時,醫師可盡量減低顯影劑的用量,並且讓病人補充足夠的水份,協助顯影劑的排除,避免「顯影劑腎病變」的發生。

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除此之外,部份抗發炎止痛藥物,也可能會影響到腎臟正常排毒、排水功能的運作,宜小心減量或避免,服用時可諮詢醫師或藥師。有些藥物本身雖然不會傷害腎臟,但在慢性腎臟病的狀況下,比較容易累積在體內,造成藥性過強,此時應依照醫師或藥師的建議,酌量減低每次服藥的劑量、或是拉長兩次服藥之間的間隔時間,預防藥物副作用、不良反應的發生。

在腎臟疾病中,有一群病因來自於腎臟內部的發炎,如:腎絲球腎炎、間質性腎炎,這類的疾病跟免疫系統的攻擊有關。對於免疫系統相關的腎臟病,需要由醫師評估,謹慎使用調節免疫功能的藥物,阻止腎臟持續受到免疫系統在腎臟病的飲食上,醫師通常會叮嚀避免大魚大肉、過多的肉類攝取,包括:各種家畜、家禽、魚肉、奶、蛋,皆包含在內。

這些食物由於富含蛋白質,代謝排除時會增加腎臟的負擔,甚至可能加速腎功能的惡化。因此,往往需要與營養師討論,調整飲食習慣。專業的諮詢,除了在食物選擇的烹調上提供建議,也能夠避免不當的過度限制,反而導致營養不良。

在腎臟病的後期,由於各種尿毒素開始逐漸累積,醫師會嘗試使用不同的藥物,協助身體減輕毒素的累積。例如:鉀離子升高時服用「鉀離子結合樹脂」,血磷升高時服用「磷結合劑」、酸性毒素累積時服用「碳酸氫鈉」加以中和。除此之外,尚有特殊藥物,如:協助營養補充的「吉多利錠®」、協助排除毒素的「克裏美淨®」、治療慢性腎病併發貧血的「紅血球生成素」、輔助蛋白尿治療的「配妥西菲林」。這些專業的處方用藥,需由醫師審慎評估過後,依照醫囑指示使用。

由上面的敘述可以了解到,慢性腎臟病的治療,事實上包含飲食的控制以及藥物的處方兩大部分互相輔助。更有賴於病患、醫師、慢性腎臟病衛教師、營養師、藥師多方的合作,延緩疾病的惡化,防堵併發症與末期腎臟病的發生,遠離「洗腎」,迎向「腎利人生」。

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