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不可輕忽的感染!長期照護小心泌尿道感染

DO_NOT_USE_華人健康網DO_NOT_USE_華人健康網 2016/8/9 記者張世傑/台北報導
泌尿道感染在長照機構時常可見,若延宕處理容易引起合併敗血症。 © 由 華人健康網 提供 泌尿道感染在長照機構時常可見,若延宕處理容易引起合併敗血症。

感染症是導致長照機構患者轉送急性醫院最主要的原因之一,其中泌尿道感染是發生率較高的疾病,若疾病合併繼發性血流感染(俗稱:敗血症),死亡率會明顯增加,因此對於長照住民而言,泌尿道感染與併發症,千萬不可輕忽。

鍾志桓醫師(如圖)強調,泌尿道感染是長照機構常見的感染性疾病,千萬不可輕忽。(圖片提供/郭綜合醫院) © 由 華人健康網 提供 鍾志桓醫師(如圖)強調,泌尿道感染是長照機構常見的感染性疾病,千萬不可輕忽。(圖片提供/郭綜合醫院)

台南1名75 歲女性有糖尿病病史,長期失智症已臥床數年,因發燒,消化變差,血糖不穩,尿液明顯變髒而就診。尿液檢查為膿尿,尿液培養為大腸桿菌引起之泌尿道感染,經口服用藥治療後症狀明顯獲得改善。

長期導尿 泌尿道感染高

郭綜合醫院感染內科鍾志桓主任指出,長照機構住民存在多種泌尿道感染的危險因子,如長期導尿管置放,合併多種慢性疾病,心智狀況不佳及活動性受限等,依過去文獻報告發生率達1.0~3.5次/人-年,是一般老年人的3至5倍。

除此之外,長照住民偶爾可觀察到尿液混濁的情形,若無合併其他異常症狀,這時稱為無症狀性菌尿症,其盛行率約20~50%,在有置放長期導尿管住民發生率更可超過50%。

尿液檢查泌尿道感染 及早發現治療

鍾志桓醫師強調,泌尿道感染的診斷,必須出現臨床症狀加上尿液檢查確認;因長照住民典型泌尿道感染症狀並不明顯,發燒常是低度發燒,臨床症狀常以急性精神心智狀態改變,功能行為異常甚至意識變化呈現,照護者發現這些情形,應儘快就醫評估。

基本上,尿液常規檢查是必須的,除了可確認膿尿,可進一步進行尿液培養,致病菌的鑑定及抗生素藥物敏感性試驗,可提供治療者用藥的參考。另大腸桿菌是泌尿道感染最常見的致病菌,約佔50%至70%。

泌尿道感染中約10%會併發敗血症

近年來多重抗藥性大腸桿菌的比例增加使得治療面臨挑戰,一般常用口服抗生素,如佐淨菌,喜復黴素常有治療失敗的經驗,這時醫師在住民診察時的臨床判斷更顯重要,決定住民在機構內接受治療,或是轉送至急性醫療機構作後續照護常常影響整體預後。

尤其是,長照住民泌尿道感染中約10%會併發敗血症,整體死亡率可增加至8%至23%,此合併症常發生在長期導尿管使用的住民。預防之道,包括仔細評估導尿管使用住民,儘可能移除導尿管;此外也藉由攝取適量蔓越莓配方,減少泌尿道感染發生。

【醫師小提醒】:

泌尿道感染是長照機構常見的感染性疾病,住民的臨床症狀表現常常不典型,醫師專業的判斷加上即時適當抗生素治療,可減少併發症發生,針對敗血症高風險族群未能及時轉介住院治療,死亡率仍高不可輕忽。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/307/40554

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