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不孕檢查不出原因?子宮內膜息肉在作怪

華人健康網 華人健康網 2016/1/26 文提供/婦產科醫師林正權的部落格

一位30初頭的女性,結婚多年,也努力多年,但肚子還是沒消沒息,約7個多月前轉來診所,檢查結果如同她之前檢查一樣,男女雙方都很正常,只是超音波指出有息肉的可疑,可是對於接著作子宮鏡檢查的建議就略有遲疑及不置可否,我只好給她吃吃排卵藥及測測卵,這樣過了2個月,我建議再作輸卵管攝影,但也繼續失敗二個月,我說再失敗就不管你一定要作子宮鏡檢查,她才勉強答應。

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檢查後真的証實我的猜測是對的,一個約1.5公分的息肉就大辣辣地擺在子宮腔中間,我指著螢幕說這是息肉了,要作手術把它拿掉,以後才能順利受孕。這次她就聽我的話了。2個月後的今天她就懷孕了。

懷孕對女方而言要3大要件,卵巢、輸卵管及子宮腔。卵巢功能大家都知道要抽血驗FSH、PRL,其中以PRL最重要,但沒驗的不孕病人不計其數,至於是否要驗甲狀腺功能或男性素,我認為應該擺在二線就好,不必急,而血中雌激素及黃體素的量,我認為根本不必要,只要月經排卵正常,那這兩種一定正常,反之就會不正常,所以它是被動的。

大家也知要了解輸卵有通與否,輸卵管攝影是最佳檢查工具,但這裡要強調的就是若注射顯影藥劑時,有些品牌會很刺激,會讓病人感覺非常疼痛,以致以輸卵管會自動痙攣,顯影劑無法打進去,而會被誤以為輸卵管不通,這點大家要特別注意,若有疑問,可請其他醫生協助判讀比較妥當。

至於子宮腔則是大家很少著墨及陌生的地方,頂多照照超音波看看內膜厚度就以為可以了,事實上子宮腔內的世界可多采多姿呢。因此不孕的病人在作一番努力後仍無半點消息時,就該找有軟式子宮鏡設備的地方做檢查才對。

女性當每次月經來臨,子宮內膜形同作一次大洗牌,之後再平頭式生長,但因每個內膜細胞的雌激素接受體體質不一,所以成長速度後來就會不一致,有的甚至會飆速,到最後就有機會形成內膜息肉。

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所以任何年齡層都有機會,不管她是未婚或更年期婦女。息肉有兩個缺點,一是不正常不定時子宮出血,一是不孕,所以有這兩種困擾的女性,最好做一次軟式子宮鏡檢查才對,一直依賴超音波是浪費時間與精力的。

子宮內膜息肉有大有小,有多有少,大的子宮鏡容易發現,小的尤其是極小的就不易,但它們不管大的或小的,會導致不孕或出血的機轉都一樣。所以發現時應該一併處理才對。可是有些醫生喜歡用手術用子宮鏡去摘除較大的息肉,認為眼觀下作手術較精準,但據報告術後的結果卻是復發性很高,最近國內就有一篇相關的研究文章出現並指出高達45%的復發率。

而別的國家學者也有同樣的發現,為了避免高復發率,有些醫生乾脆合併兩種治療方法,就是子宮鏡切除加子宮刮除手術,這樣復發率就能急速下降到僅剩6%左右,但我的見解是認為用子宮鏡摘除息肉是好的方法,可是對於數量多的小小息肉群,子宮鏡刀就無能為力了。

子宮鏡刀切除後再作子宮刮除手術,我又認為多此一舉,因此我很久以來就直接作刮除手術,約10分鐘之內就可完成一例,復發率據我自己的追蹤是5%,而且再用子宮鏡作術後復發病例的追蹤檢查,發現再發的息肉都是新長出來的,沒有一例是在同一地點再長的,所以是再發或新長的就難以下定論。

雖然字面上寫的是子宮刮除術,看起來很恐怖、會有副作用產生的樣子,很多人都很擔心,但事實上它是是用吸塵器的原理來去消除息肉的,所以子宮壁根本不會有任何刮傷的而且可以360度全方位弄得乾乾淨淨,請大家放心。

若沒有明顯因子導致不孕的話,息肉去除之後能懷孕的比例可提升到6成左右,所以有不孕困擾的太太,尚未作子宮鏡檢查的,應該趕快去才好,不過我在此仍建議應採取軟式子宮鏡檢查較簡便。

本文出自:婦產科醫師林正權的部落格

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