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乳癌化療後5問題 婦產科醫師教你怎麽做

華人健康網 華人健康網 2016/2/24 文提供/婦產科醫師林正權部落格

女性天性所致,從小到大無時無刻都會把自己打扮的漂漂亮亮,生病時亦然。女性三大美點;臉蛋、乳房及身材是她們一直追求、在意及堅持的地方。不幸的很,乳房卻會生病,惹癌,這是很令人傷心欲絕的大事,可是至今仍無任何預防之道,這點常常讓女性無時不在惶恐下度日,這又是一件待解的難題。

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有了乳癌,由於目前的乳房外科技術已趨於完美,處理這種案例已無問題,可是有些女性病人手術後仍需繼續化學療法,阻止病兆再發,但因化療藥物(tamoxifen類)同時會對遠在天邊的子宮以及腦中的腦下垂體作出兩種完全不同的刺激作用,一個是停經。

另一個是子宮內膜增生,這個狀況是會對女性產生第二度的身心傷害,因乳癌病人年紀輕輕的也不少,乳癌來襲已經令人心驚膽跳,又努力在服藥想治癒它,可是另一件事件卻又再發了,服了藥就這樣停經了,心裡會很不適應及平衡。若僅此一項倒還好,可是內膜卻不因停經而乖乖的,反而會大量增生,這又是另一件出乎意料的結果,不治療它又不行,治療了又是這樣的結果,這真的對這些女性是很不公平但也無奈的事。

停經本來就是高齡女性的必然現象,那個時候,身體各部位的器官細胞也都處在同樣年齡的狀態,所以對於沒有荷爾蒙的生活都能處之泰然,不會有很強烈的反應。可是乳癌病人就不是這樣,大多數都是停經前的年紀,也就是大家都還很活力十足,忽然之間,荷爾蒙的供應全面斷線,讓大家措手不及,所以身體就會起很大的抗議跟反應,所有更年期症狀都有可能毫不保留一一出現,而且程度會更加劇烈。

此時另一個棘手的問題又來了,因外科醫生都會叮嚀病人之後不能接受任何荷爾蒙藥物,可是病人的不舒服症狀明明又是缺荷爾蒙引起的,所以要如何幫忙病人脫離苦海真的是婦科醫生頭痛的事情。

1.熱潮

80%的病人會有此症狀,其中30%會很厲害,碰到此現象,有些外科醫生會馬上停藥或換上另一種化療藥,但以婦產科醫生的立場來說,熱潮的診治是很簡單的,我的方法提供給有需要的女性做參考,我大都給植物性荷爾蒙做開端,但一次要吃兩顆,約15天,若改善就可停藥,若不行或更厲害,則打雙性荷爾蒙針劑,連續3個月(一個月一針)雙性並無雌激素,所以可以解除大家的疑慮。

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2.內膜增生

這是大家最擔心的事,也是外科醫生一直強調要每年定期追蹤的事。吃了tamoxifen會內膜增生是事實,但真的是所有病人都會增生嗎?早期的報告是這樣子,但後來的研究越來越多結果就不一樣了,最新的一項研究報告是310位乳癌病人中,274位沒有任何症狀,所以請大家不要自己嚇自己。

而有人認為這些病人的內膜增生會與內膜癌掛鉤,所以一發現內膜增生就急急忙忙作子宮刮除手術,這樣好嗎?最近就有一位乳癌病人於去年四月因增生作刮除手術,病李報告是正常,但10月又因同樣理由再刮一次,報告也是正常,她覺得這好像不妥,因她又去追蹤,發現又是增生,本來醫生又打算再刮一次,所以她轉來我這裡,我安排作子宮鏡檢查,結果子宮腔顯示正常。

不過因一直增生,外科醫生也怕了,就停藥了。增生會惹內膜癌是有此報告,但最近一組研究醫生在1800位病人中發現13例內膜癌,不過另一組研究者在1070位病人中倒沒發現任何一位有癌症,這種兩極的結果讓我們取捨兩難,但另一個報告卻指出另一個思考方向,就是連續服用tamoxifen5年以上才發現有癌症病人,5年內的都沒有發生。

所以基於這些研究結果,那病人可以放心服藥,只要不超過5年就好,至於後續怎麼辦呢?也有報告指出,沒服藥威脅就沒,3-6月後再服藥,危險年限重新計算,所以這些病人請安心治療,不過仍需每年照一次腹部超音波計錄內膜厚度。有人會計較倒底陰道式較好呢或是腹式超音波?

研究結果是伯仲之間,我比較喜歡腹式,因為簡單快速。其實內膜增生的標準是厚度大於1公分才納入考量,若小於1公分,追蹤就好。由於內膜癌的陰影讓不該作的內膜刮除的量越來越多,對病人是傷害大於優點,所以有專家就作子宮鏡研究,結果發現正常的居多,第二位是息肉,再來才是佔少數的增生,所以專家認為子宮鏡優於超音波

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不過我仍採先作超音波測量厚度,有大於1公分,就安排子宮鏡檢查,這樣才不會使病人冤枉去作刮除手術。一位48歲乳癌病人服藥已有2年,有定期追蹤檢查,這一次被認為有癌症傾向需作刮除手術的建議,她轉來這裡,我安排作子宮鏡檢查,發現卻是息肉,病理報告也是息肉,這個報告一出現大家都舒一口氣了。

所以我建議病人不要靠單一的內膜厚度報告就心慌,再加軟式子宮鏡檢查才是最正確的作法。

3.陰道萎縮

年輕時女性陰道管徑可以很容易容納膨脹的男性器官,停經後因缺荷爾蒙,陰道會萎縮是不爭事實,可是男的仍是原尺寸仍在,這是很不公平但也沒辦法的事,所以性關係就有點困難了,看來這也是認命的事實,可是深入研究,要開始萎縮是在停經3年之後,而且程度不會很大,只要抹點潤滑劑就可以解決,所以乳癌病人不用擔心,魚水之歡照舊。

不過這裡要強調的就是若進去會痛就不是單純的萎縮,外陰前庭炎據研究可是唯一的禍首,大家要謹記在心。至於性慾減低的事,有人會,有人不會,專家認為這跟心境有關,無關癌症本身。

4.陰道分泌物

沒了荷爾蒙,陰道內的細菌族群會重新調整,這會導致陰道內酸鹼不平衡,白帶就多了。但這往往不是細俊性陰道炎,而是陰道壁水性滲出物增加的關係,若此時沒拿分泌物在顯微鏡下觀察,就直接給抗生素,病症是不會好的,各位要小心。

5.懷孕能力

雖停經,但卵巢功能不變,這跟更年期的卵巢狀況不一樣,所以一停藥,至少月經可以完全恢復過來,但是受孕能力僅能80%而已。所以有人建議凍卵。

乳癌治療後的婦科症狀像更年期又不大像,希望大家不要委疾忌醫或不以為然,若有任何不舒服,請找婦產科醫生。

本文出自:婦產科醫師林正權部落格

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