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你可以這麼做!對抗骨質疏鬆4大招

2014/6/30 李瑟

55歲的凌怡惠接到健檢報告,說她骨密度(BoneMassDensity,BMD)T-score小於負2.5,有骨質疏鬆,難過許久說不出話來。

凌怡惠的驚嚇不是沒有道理的,骨質疏鬆症跟骨折緊緊相連。骨折常發生於髖部(股骨)、脊椎及手腕部。髖部骨折是很嚴重的疾病,約有5~20%的髖部骨折的病人會在1年內死亡,存活的病人約50%可能不良於行,有些人更因此造成永久的行動不便。脊椎骨的骨折則會造成明顯的疼痛、畸形及長期的衰弱。

如同歐美國家,台灣目前骨鬆人口也很普遍,50歲以上的女性25%有骨質疏鬆症,60歲以上的人口中,16%有骨質疏鬆症,其中80%是女性。

怡惠其實不是一下子就變成骨質疏鬆患者的,責怪自己沒把健康當一回事。根據中華民國骨質疏鬆症醫學會的呼籲,當骨密度測得T當骨密度測得T值小於負1時,就要加強注意營養、補充鈣質、規律運動與曬太陽,做這些骨質疏鬆症的治療,但她總是疏懶,並沒有切實執行,卻不知道其實骨質是每年以1%的速度往下流失的,兩年後就被發現已到達世界衛生組織定義的 T score負2.5以下了。

得了骨質疏鬆就像得了近視眼無法回復,以目前的醫學,骨質疏鬆只能預防,並沒有更有效的治療方式,只能如英國骨鬆權威坎尼斯(John.A.Kanis)所說,「最好的治療就是預防繼續流失」。

骨鬆患者的有效第一線治療包括預防跌倒、補充鈣與維他命D,以及適當用藥。

一、預防跌倒

1. 避免穿高跟鞋或是易滑的拖鞋。

2. 家中地板應清理乾淨,以免被電線或雜物絆倒。

3. 浴室要裝扶手或是防滑的裝置。

4. 樓梯或走廊照明要足夠。

二、加強補充鈣

◎飲食:

根據美國國家衛生院(NIH)的建議,鈣是治療最基本的基石,應注意高鈣飲食,小魚乾、蝦米、黑芝麻、乾紫菜等。

也可多吃含植物荷爾蒙的食物,如豆腐、豆漿,來避免體內荷爾蒙急速下降,導致骨質流失更快。

除了多攝取含鈣食物,還應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物,如肉類(尤其是紅肉)、內臟、蛋黃、磨菇、海帶、紫菜、綠豆、花生、豌豆、含糖飲料。

另外,酒類與含咖啡因的食物,不利於身體吸收鈣,也應避免。

◎鈣營養補充品:

大多數人從食物攝取鈣不夠,可用鈣補充劑來添足,檸檬酸鈣與葡萄糖酸鈣對減少骨質流失比較有力。因為鈣補充品會抑制某些藥的吸收,所以要跟醫生問清楚不能用,或是要隔開服用的時間。

*停經卻沒有荷爾蒙治療的婦女應補充鈣達每天1500毫克(mg)。

*有用荷爾蒙治療的女性,以及還有月經的女性,每天應補充鈣達1000毫克。

*男性(25~65歲)一天應取鈣1000毫克

*65歲以上男性應攝取1500毫克。

◎曬太陽,讓體內合成維他命D幫忙吸收鈣:

需同時每天攝取400~800IU維他命D與曬太陽,以襄助身體吸收鈣。每天曬十分鐘太陽,可以得到2000IU的維生素D。

三、走路與負重運動:

關於運動有兩派不同說法。有人認為,運動使得肌肉拉動骨骼,因而保護骨骼甚而增加骨骼密度。尤其是負重運動例如健走與有氧運動。研究發現,一天走1.6公里的女性,比不走的女性,多保骨質4~7年。

但也有人認為,30歲以前靠運動可預防骨質流失,但得了骨質疏鬆之後若期盼靠運動阻止骨質流失,是會失望的。這派人認為,有骨鬆症的人應該接受藥物治療,並同時當然要規律運動,是為了使肌肉有力量,身體協調平衡較好,比較不會摔跤,因而減少骨折風險。

但無論如何就是要運動,健走又比跑步好,因對膝蓋的衝擊較少;也比游泳、腳踏車好,因為游泳與騎腳踏車對骨頭的壓力強度不夠。

負重運動方面,美國骨外科學院推薦:肩部推舉的舉重、兩臂平行上抬的舉重、伏地挺身、起立再加蹲馬步、踮腳尖訓練小腿肌肉上提、室內划船健身機等阻抗運動,加強衝擊與訓練骨骼肌。

四、藥物治療:

美國國家骨質疏鬆基金會理事長,哥倫比亞大學臨床學教授席麗絲(Ethel Siris)指出,如果你有骨質疏鬆症、年過50,曾有過骨折或家族骨折史,你應該用藥,包括:

◎荷爾蒙替代療法:年輕、剛停經,且有明顯更年期症狀的人,可考慮接受1~2年低劑量的荷爾蒙替代療法,再視情況改以其他抗骨鬆的藥物接續治療。

◎雙磷酸鹽藥物:包括口服的Alendronate(福善美)、Risedronate(安妥良)、 與注射的Ibandronate(骨維壯)、Zoledronic acid(骨力強)

藉由抑制破骨細胞作用,減緩骨流失速度,提高骨骼的礦物質含量,降低脊椎骨與髖骨的骨折風險50%。因為少數用藥超過5年以上的病人傳出大腿骨折與下顎骨壞死,因此連續使用3~5年,可停藥1~2年,等骨頭恢復自己新陳代謝的能力再看情況。

◎選擇性雌激素受體調節劑(SERM):例如Raloxifene(鈣穩)作用在骨骼組織的雌激素接受器上,仿傚雌激素抑制骨質流,增加骨質密度,用來預防脊椎骨折。

◎抑鈣素(Calcitonin): 一種甲狀腺製造造的荷爾蒙,調節血液中的量,可以用來預防停經婦女復發脊椎骨折。

◎副甲狀腺荷爾蒙(PTH):teriparatide(骨穩)刺激造骨細胞,加速骨骼生成速度,用來預防復發脊椎與非脊椎骨折。健保局規定使用期限不能超過18個月。

用藥至少要用一年以上,因為目前文獻報告,藥物都需一年以上才可見到骨折減少的效果。

不需要追蹤重複驗骨密度

最新研究指出,不同於治高血壓要常驗血壓,骨質密度不需要重複檢測,因為骨質的改變很慢,在機器上顯示不出來,重複掃瞄無法分辨是因治療造成改變,還是機器本身度量的變動。

◎高風險群,應盡早檢測

●亞洲女性與白種人。

●女性荷爾蒙不足的人,包括45歲以前就停經,或停經超過一年,或性腺功能低下超過一年。

●缺乏鈣與維生素D。

● 高蛋白(肉類、豆類)、高磷飲食。

● 缺乏運動或長期臥床的人。

●抽菸、酗酒。

●每日服用類固醇藥物大於7.5毫克,服用時間超過一年。

●母系家族有髖骨骨折病史。

●瘦小的人(身體質量數小於19)。

●放射線證明骨質流失或脊椎畸形的人。

●身高變矮、駝背。

●兩側卵巢切除。

●早期卵巢衰竭。

●以前曾有骨鬆性骨折的人。

● 其他失調:厭食症、吸收不良、原發性副甲狀腺亢進症、糖尿病、肝臟疾病、移植手術後、慢性腎功能不良、甲狀腺機能亢進症、庫欣氏症候群(Cushing's Syndrome)。

◎誰該做檢查?

骨鬆無聲無息,平日毫無感覺,所以NIH建議以下族群要做骨質密度檢查,發現骨鬆,盡早做治療:

●50~69歲停經婦女、以及具有骨折風險因素的男性。

●所有65歲以上之女性。

● 所有70歲以上男性。

做檢測要注意,醫療院所應使用DXA(中軸型的雙能量X光吸收儀)

針對身體中央部位的骨頭,也就是最容易發生骨折的腰椎或臀部的骨質密度做測量。

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