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保險、健保雙吃 健保署抓違規

台灣醒報 台灣醒報 2016/11/22 林亭妤
保險、健保雙吃 健保署抓違規: 健保署表示,醫事人員和民眾勾結保險黃牛開立不實診斷書、詐領健保給付的案件有明顯增多的趨勢。(photo by Adrian Clark on Flickr used under Creative Commons license) © 台灣醒報 健保署表示,醫事人員和民眾勾結保險黃牛開立不實診斷書、詐領健保給付的案件有明顯增多的趨勢。(photo by Adrian Clark on Flickr used under Creative Commons license)

【台灣醒報記者林亭妤綜合報導】3年共追回醫療院所詐領健保費用約5.2億元!健保署22日表示,針對違規申報的診所,健保署將祭出扣減10倍、停止特約1~3個月等處分。違規查處小組專委高世豪指出,醫事人員和民眾勾結保險黃牛開立不實診斷書、詐領健保給付的案件有明顯增多的情形,健保署會主動查處不法。

健保署去年執行全國藥師清查專案,發現有醫療院所為了節省成本,請人冒充人頭或假掛牌以申請調劑費,去年就查獲300多家違法,違規詐領健保金額高達1億3900萬元,整體違規申報金額則逾2億,創下歷年新高。而除了向保險公司申報理賠、再透過醫療院所詐領健保的「兩吃手法」外,最近還發現有跨海詐領健保的案件。

審查委員發現共計有2394位國人自2014年~今年3月以來,到大陸廣東某一耳鼻喉科診所就醫後申報了9797筆核退案件,理由千篇一律是「高燒39.5度」、「白血球上升」等,浮報金額突破1200萬元,經查發現甚至有申報者期間根本未出境。健保署長李伯璋說,今年10月起將開始推動專業雙審、試辦具名核刪新措施。

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