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健保具名核刪10月試辦 復健科退出

中央通訊社中央通訊社 2016/10/11 張茗喧
健保具名核刪10月試辦 復健科退出 © 中央社 健保具名核刪10月試辦 復健科退出

(中央社記者張茗喧台北11日電)健保具名核刪10月起試辦,但原計畫參與具名審查的復健科,卻表示找不到具名核刪醫師,決定退出試辦計畫,讓原訂的7科減少為6科先行試辦。

為防醫療院所浮濫申報健保費,過去多由各科資深醫師負責審查核刪,但因不具名頻遭醫界質疑「黑箱」,衛福部長林奏延7月底宣布,10月起婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、精神科和復健科等7科將先行試辦具名審查。

衛福部健保署近日公佈最新健保審查試辦方案,將醫院總額全部科別全面改為2名醫師共同審查的「雙審制」,避免再惹爭議,但原訂公開具名審查的7科,在該方案中卻不見復健科,只剩6科先行試辦。

健保署醫審及藥材組長施如亮今天受訪時表示,具名核刪委員醫師每科、每區至少要有6人,都是由醫師自願擔任,但因復健科醫師具名審查意願不高,決定暫不參與試辦,而東部則是因人力不足,小兒科、耳鼻喉科及眼科等3科暫無法參與。

施如亮強調,以往一對一審查,被外界詬病過於主觀,今起試辦的「雙審制」則是改為2名審查醫師都有共識才核刪,如第一位審查醫師認為要刪、第二位不同意核刪,則不予核刪。

此外,施如亮也表示,健保核刪將不再是隨機抽樣,而是挑異常案件重點審查,相較其他醫療院所,如患者住院太多天、檢查做太多等,都會成為檢查重點,10月也將匯集各縣市現有的抽查指標,訂定相關罰則及遊戲規則,讓醫界了解什麼樣的情況容易被抽到,加強自律。

試辦期間,健保署評估具名、非具名審查的科別,在醫療費用申報點數、件數以及醫療費用核刪變化,並了解試辦期間具名審查的專家是否有被干擾、審查品質等,將於明年4月、11月提出成果評估報告。

醫勞盟理事長張志華受訪時表示,雙審制已稍有進步,但未全面具名審查仍是黑箱,他強調,不具名審查一旦核刪有誤、不合理,醫師還得再花時間申復,這些被亂刪的錢、申復所花的時間,應由誰來賠償?

至於招不到具名審查醫師,張志華說,「香蕉只能請到猴子」呼籲健保署提高審查費用,才能給予較大誘因讓醫師願參與具名審查。1051011(中央社資料照)

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