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兒科醫師教您判斷:我的新生兒健康嗎?

華人健康網 華人健康網 2016/9/22 圖文/白袍旅人兒科醫師楊為傑提供

孩子呱呱墜地的那一刻,父母親除了感動之外,最關心的就是「我的孩子正常嗎?」、「健康嗎?」。兒科醫師怎麼判斷呢?這邊跟大家分享我們到底看哪些事情,怎麼判斷。

圖為高風險生產時,兒科醫師在產房準備時的狀況。這個台子是開放型保溫台,執行新生兒處置時使用。 © 由 華人健康網 提供 圖為高風險生產時,兒科醫師在產房準備時的狀況。這個台子是開放型保溫台,執行新生兒處置時使用。

自古以來,生產都是一件危險的事情。以前人說得好:「生得過米酒香、生不過四塊板」(請用台語發音),可以知道生產是一重大事件。對母親來說很危險,對新生兒來說,一樣危險。通過產道時怕卡住,第一口呼吸能否順利成功也是未知數。而新生兒的死亡率也是評估一個國家進步與否的重要指標。台灣的新生兒死亡率在世界上算是算低的。但是新生兒的突發狀況依舊很多,還是需要很謹慎的評估與處置。

怎麼做初始評估?

目前臨床上最普遍用來評估新生兒狀態的方法,是使用「阿普伽新生兒評分」(Apgar Score)。這是 1952 年一位紐約的麻醉科醫師發明的。當年的美國新生兒死亡率也很高,其中有一個很嚴重的問題就是沒有統一性的評分標準。同樣一個新生兒,有的醫生覺得狀況不好,有的覺得還可以,這會導致後續的照顧沒有一致性。

這個評分表最好的地方就是他只評估五項簡單的指標,有經驗的人員一分鐘以內可以評估完成,並且做出反應。每項指摽都有 0、1、2 三種分數,總分落於 0-10 分之間。出生後第一分鐘評估一次,然後第五分鐘會再評估一次。多數正常的足月新生兒第五分鐘的分數,會落在 8-10 分之間。如果第一分鐘的分數很低(0-3),但是經過處理後,分數上升得很快,那這個孩子將來的狀況一般來說也不會太糟。重點在於 1->5 分鐘時的變化。如果第五分鐘、第十分鐘的分數一直都偏低,那有問題的機率就會大增。

下圖就是這個評分表的表格:

(圖片來自:wiki) © 由 華人健康網 提供 (圖片來自:wiki) 兒科醫師教您判斷:我的新生兒健康嗎? © 由 華人健康網 提供 兒科醫師教您判斷:我的新生兒健康嗎?

這樣就夠了嗎?

新生兒的狀況瞬息萬變,而且意外狀況很多。兒科醫師不會只用這個「阿普伽新生兒評分」來決定所有的事情。事實上這個評分表也有其侷限性。我們會考慮的狀況包含了:胎兒的週數、產前檢查有無任何異常?母親的狀態(有無高血壓、糖尿病、子癲前症等等)、羊水是否乾淨?破水時間?產程是否順利?胎兒監視器顯示的胎兒心跳是否正常(胎兒心跳速度、心跳變異性等等)……(下略數千字)。

而且剛出生時狀況好也不代表這孩子就一定沒問題,通常都至少要觀察 24-48 小時以上穩定,才能比較確定這孩子沒有「明顯」的問題。甚至有些先天性心臟病,在剛出生的時候是完全沒有症狀,要出生後數週甚至滿月後才開始聽得到心雜音。

其他新生兒檢查

現在國家有補助的就是新生兒代謝疾病篩檢。台灣的檢查項目其實是很詳細的,這個檢查非常重要,請記得一定要做。代謝疾病的早期發現+治療,至為重要。同時,根據個別孩子的情形,我們有時候會檢查孩子的血液氧氣飽和濃度、血糖、血比容等等。

有些院所也有提供自費的各項基因篩檢、超音波檢查。大家可以根據自己的需求,跟醫療團隊討論這些檢查的重要性。

結論

關於新生兒的狀況,最重要的就是「觀察」、「觀察」、「觀察」。需要密切注意孩子的變化。只有單一時間點,很難判斷的。絕大多數的足月新生兒都是健康的,但是總會有 1/10 的孩子會需要醫療團隊的幫助讓他適應這個世界。也大概有 1/100 的孩子會需要住進新生兒加護病房。

新生兒變化很多也很快,請大家務必要多注意。回家之後,也是要請大家謹慎地觀察孩子的狀況!

本文出自:白袍旅人兒科醫師楊為傑

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