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具名核刪 李伯璋盼有志改革者來當委員

中央通訊社中央通訊社 2016/7/11 陳偉婷

(中央社記者陳偉婷台北11日電)健保署長李伯璋今天說,常有些年輕醫師認為健保核刪不具名不公平,覺得挨打,10月開始試辦具名核刪後,歡迎有志醫療改革的專家報名當審查委員。

衛生福利部長林奏延今天表示,從10月份開始試辦7大科別健保具名審查,包含婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科、精神科和復健科等。

全民健康保險開辦21年來,為使醫療資源合理使用,實施醫療費用審查與核刪被視為必要之惡。核刪結果有申復及爭議審議制度可供救濟,但屢傳因採匿名審查及專業見解差異引發爭議事件,醫界也有聲音希望核刪改公開具名。

健保醫療費用專業審查的抽樣方式分為隨機抽樣及立意抽樣。隨機抽樣的核刪結果會依比例回推擴大核減申報點數,近來也有聲音希望減少回推比例降低衝擊。

林奏延下午舉行記者會表示,健保署6月初起陸續徵詢25個專科醫學會、醫院協會及醫牙中醫3個醫師公會全聯會意見,55%表示贊成具名公開、89%表達如實施具名仍願意繼續推薦審查醫師。

針對現任3000多名審查醫師調查也發現,31%表達願意具名公開;新北市醫師公會對全體會員所進行調查也顯示,93%贊成具名公開,願意擔任具名審查者有42%。

林奏延說,這樣的意見回饋數字已經很強,先徵詢願意試辦的7大科別進行具名核刪,且會定期檢討,且繼續和各科醫學會溝通、請他們推薦審查人選。

試辦具名核刪從醫院先開始,林奏延說,基層診所簽約到今年年底,如果要加入具名核刪,最快也是明年的事。

具名核刪試辦上路,健保署同步也有配套措施,包含審查作業絕對尊重專業自主,行政單位絕不介入,審查醫師全由專科醫學會推薦;各專科醫學會訂定一致審查標準並公告;核刪案件應附具體合理理由,且由第二位審查醫師確認,公開具名。

健保署說,將減少隨機抽樣案件數,讓審查醫師有充分時間審查,且排除極端值與鮮少項目核減回推,減少核減衝擊;還會建置被核刪醫師可提異議的VPN平台(虛擬私人網路VirtualPrivate Network),建立專業對話機制;遇到特別爭議案件,會由相關專科醫學會進行討論。

李伯璋說,過去有意見的人都用臉書當平台,沒辦法互相討論,未來建立VPN平台後,如果核刪被刪的很不高興,可以在平台討論,大教授如果有意見也會放在平台,也有教育意義。1050711

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