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別被五十肩唬了,小心是肌腱受傷

2014/6/30 李宜芸

37歲的林小姐,出差搭飛機要將隨身物品放到行李架上時,猛力一推,肩膀突然劇痛,在飛機上坐如針氈,只能下飛機趕緊找止痛藥吃。她心想:該不會得了五十肩?在國外痛了好多天,連穿衣都很困難,回國後看醫生才知道,原來是「旋轉肌腱」破裂了。

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你是否在肩膀痛、手抬不高時懷疑過自己是五十肩?其實根據復健科醫生臨床粗估的數據,五十肩佔所有肩膀疼痛的比例約只有一成,更常見的是跟林小姐一樣,旋轉肌腱發炎或是破裂。若以為是五十肩而用了錯誤的復健方式,反倒可能讓問題變得更嚴重。

「我們的肩關節跟其他關節比起來很不一樣,比較『鬆』,」新光醫院骨科主任釋高上解釋,肩膀負責生活上的大小事,需要極高的活動度,因此在構造上,肩關節並不像膝關節、髖關節穩定度較高。

肩關節穩定靠的是像袖子般包住肩關節的四條肌肉:棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌,一般統稱作「旋轉肌袖」,可以幫助我們肩關節做出旋轉的動作。

而這四條旋轉肌最容易發炎的就是「棘上肌」。棘上肌與其他三條旋轉肌相比下,因解剖學的差異,位置位於肩峰下,血流供應較差,容易因為年紀增長退化、或是肩峰天生為鉤狀,導致棘上肌與肩峰摩擦增加,就可能造成旋轉肌腱破裂甚至斷裂,台北榮總骨科主治醫師黃東富說明。

「曾有統計數據指出,到了65歲,肩峰與旋轉肌撞擊的次數高達200萬次,」釋高上說,也因此一般六、七十歲的民眾是旋轉肌腱破裂的最大宗。至於三、四十歲的患者,則多是因為受傷、車禍或是本身為運動員,如棒球、排球、標槍、游泳選手,讓旋轉肌腱受傷。

旅美知名棒球投手王建民2001與2009年曾因旋轉肌撕裂傷動過手術;前世界網球球后莎拉波娃也曾因為嚴重旋轉肌受傷接受手術。

一旦旋轉肌受傷,症狀輕微的患者在肩關節活動時會感到痠痛,嚴重到旋轉肌腱破裂甚至斷裂的患者,可能連手臂都無力抬高。

除了因受傷、撞擊、車禍導致旋轉肌腱直接斷裂外,旋轉肌腱斷裂其實是一個連續過程。黃東富解釋,從剛開始是肌腱發炎腫脹,到四、五十歲出現肩峰夾擊症候群,棘上肌與肩峰不斷擠壓、或是突如其來的動作就可能造成棘上肌破裂,甚至完全斷裂。

消炎止痛藥、熱療、休息 九成病人可改善

不過除非是嚴重破裂、斷裂外,基本上旋轉肌腱發炎與破裂以保守性復健治療就可以改善症狀。

臨床上,多先以口服非類固醇的消炎止痛藥,以及使用超音波、短波儀器幫助深部熱療,讓該處血液循環增加;效果不佳時則可使用局部類固醇注射,九成的病人就可獲得改善,臺北市立聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑說。

許多人肩膀痛很久,復健好一陣子卻不見效,時常換醫生總解決不了問題。武俊傑認為,沒有讓傷好好休息才是好不了的主因,「肌腱發炎跟皮膚表層受傷是一樣的概念,若你刀子割傷快好了,又再扯傷口,傷是不可能好的。」

武俊傑強調,最重要的還是受傷後應改變會讓肌腱受傷的生活習慣,如工作或是運動的型態,否則會不斷地反覆發作。

不過武俊傑也提醒,旋轉肌腱發炎要讓它休息,但不是讓它完全不動。臨床上很常看到因為怕痛或是希望讓肩膀休息而不去動的患者,這類型的病人肩關節很容易出現沾黏,五十肩就找上門了。

「這是兩難,所以我會建議,旋轉肌腱發炎時,施力的動作應該少做,但可以『被動』地做動作,」武俊傑建議,讓另一邊沒有受傷的手幫忙抬高患肢至耳旁或是幫忙患肢背到背後,患肢沒有出力,就不會摩擦到受傷肌腱,也可以預防五十肩。

黃東富說,如果旋轉肌腱已經破裂得很嚴重甚至斷裂時,則應該由骨科醫師幫忙縫合、修補肌腱;若是肩峰結構引起的破裂,必要時也會進行「肩峰成形術」修改肩峰角度,不再讓肩峰撞擊到旋轉肌腱。

根據研究統計,年紀越輕的患者,或因創傷導致的旋轉肌腱斷裂需要積極治療,儘早接受手術避免肌腱斷裂惡化。

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