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古老細菌別輕忽!小心兒童肺外結核易致死

華人健康網 華人健康網 2016/6/15 記者張世傑/台北報導

結核菌是一種目前仍普遍存在全世界、歷史非常古老的細菌。醫師提醒,結核病可不是肺部的專利,結核菌的感染可能發生於人體任何器官或組織上,只要在肺部以外發生都稱為「肺外結核」,尤其好發於兒童,民眾千萬不可輕忽。

結核病可不是肺部的專利,「肺外結核」尤其好發於兒童。 © 由 華人健康網 提供 結核病可不是肺部的專利,「肺外結核」尤其好發於兒童。

台南市1名13歲的國一女生小潔(化名),斷斷續續發燒、咳嗽,已經服藥好幾天,可是症狀並沒有明顯改善,後來開始有頭痛、視力模糊等新症狀,父母帶至成大醫院急診小兒科就醫。

結核菌感染 症狀多變易惡化

成大醫院小兒部何宗憲醫師表示,急診安排胸部X光檢查發現小潔患有大葉性肺炎而安排住院治療,住院後又因為頸部僵硬等症狀進行影像與脊髓液檢查,繼而發現同時罹患無菌性腦膜炎。

治療數日後,雖然體溫逐漸恢復正常,但是小潔卻突然意識不清轉入加護病房繼續治療。後醫療團隊檢驗發現,患者痰液與脊髓液培養結果皆為結核分枝桿菌,後用多種抗結核藥物合併治療下,經過近1年的治療,始完全恢復健康。

何宗憲醫師強調,一般人很難把古老的結核病與兒童連在一起,但事實上,台灣平均每年約有500位兒童結核病例。

何宗憲醫師(如圖)強調,兒童感染結核菌之後,比成人更容易發病。(圖片提供/成大醫院) © 由 華人健康網 提供 何宗憲醫師(如圖)強調,兒童感染結核菌之後,比成人更容易發病。(圖片提供/成大醫院)

兒童肺外結核 併發症多樣性

值得注意的是,兒童感染結核菌之後,比成人容易發病,而且較容易出現肺外結核與全身性感染。唯結核病兒童體內的菌量通常較少,且較無繼發性抗藥性的現象;同時肺部空洞病變很罕見,因而傳染性一般較成人為低。

根據成大小兒感染科的研究統計,在1998至2012年的24年期間,即有80位罹患結核病的兒童病患曾在成大醫院接受治療,其中肺結核與肺外結核約各占一半;常見的兒童肺外結核包括淋巴結、腦與脊髓、骨骼與腸胃道等部位。像小潔這樣的案例,即是肺結核併發結核腦膜炎的最嚴重情況,占了將近全部兒童病例的兩成,對病人造成生命威脅。

何宗憲醫師表示,診斷兒童結核病,需要:1.詳查接觸史,2.進行結核菌素皮膚測驗,3.檢查胸部X光正面與側面影像,4.結核菌耐酸性染色與培養。

其中,對於結核菌素測驗/丙型干擾素釋放試驗結果為陽性者,若胸部X光等檢查並無發病徵候,且最近接觸有具傳染性之結核病患或有結核病家族史的兒童,則需進行潛伏結核感染(LTBI)治療,以降低兒童初次感染結核菌以後發病的機率。

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