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奪走老人家視力的三大眼疾

2014/6/30 李佳欣

根據國健局調查,造成台灣65歲以上老人視力障礙最主要的疾病為白內障,其次則是視網膜的病變(包括糖尿病引起的視網膜病變、近視性黃斑部退化、老年性黃斑部病變),再其次為青光眼與角膜疾患。而老花眼雖然不會引起嚴重的視力損害,卻是所有老人幾乎都會遇到的困擾。

水晶體的功能就像相機鏡頭,將通過角膜的光線聚集,使焦點落在如底片一樣的視網膜上形成影像。當水晶體變得混濁,光線無法良好穿透,看到的影像就會變得模糊,像是有層薄膜或霧擋在眼前,即為白內障。

根據國內資料統計,50歲以上的老人約有六成有白內障,70歲以上更高達九成。

老花眼突然變好  可能是白內障

定期檢查眼睛是早期發現白內障的關鍵,因為白內障剛出現時,不會立刻影響視力,也沒有其他的症狀,不容易察覺。有些老人家初期甚至會感覺老花的程度變輕了。但隨著水晶體彈性漸失、增厚,晶體會愈來愈混濁,視力也就變得模糊了。

過去有些說法認為,白內障要「熟透了」(嚴重到瞳孔呈現淡黃色或白色)再做手術,其實是個迷思。因為放得太熟,超音波在水晶體囊內反而得花較長的時間才能清除乾淨。

一般來說,當出現眩光、畏光、影像重疊、近視增加變快、進而影響生活品質或行動安全性時,就要開始考慮以手術治療。手術是治療白內障的唯一方式,藥物、飲食、運動對治療幫助不大。

手術主要是以「超音波晶體乳化術」,從眼睛最外層的角膜開約0.2~0.4公分的小切口,取出混濁的水晶體,再置入新的人工水晶體。因為只要局部麻醉、也不需要住院,在眼科診所半小時~1小時就完成。

少數患者,因水晶體本身過熟而難以切割,則必須以「水晶體囊外白內障移除術」,擴大切口至1公分左右,以便打開水晶體囊移除舊的水晶體。也有約十分之一的人,術後會因水晶體後囊上細胞增生,造成混濁、影響視力,俗稱「二度白內障」。這種情況,則會再以雅鉻雷射(YAG)切開水晶體囊來改善。

新型人工水晶體種類多,如何聰明選?

有些醫師也會建議,高度遠視、近視,或從事駕駛工作的人,在症狀輕微時就可提前更換人工水晶體,順便矯正視力。因為近年的人工水晶體技術進展快,已加入許多功能,包括以多重焦距來改善老花、近視,還有一些水晶體能過濾有害的紫外線與藍光。目前健保給付的是一般的人工水晶體,其他的需要自費,一眼約為6~9萬不等。

不過,少數人眼軸過長或過短,使用具有度數的水晶體度數較易產生誤差,建議仍以配鏡或雷射手術矯正。

現有人工水晶體的類型與優缺點如下:

●多焦點人工水晶體(分球面與非球面)

優點:能一併解決白內障、遠視、近視的問題,術後八成以上患者不需戴眼鏡。

缺點:1.部份患者會有夜間眩光(非球面型可以改善眩光)

2.有些人因為體質因素,對於多焦點有神經不適應的問題,植入後會覺得不舒服,適應時間較長。

不適合:1.規則性散光150度以上及不規則散光的患者。因為散光會干擾水晶體折射效果。(若採用具散光矯正功能的類型,則無此問題)2.夜間駕駛者;3.眼睛有病變者。

●非球面型人工水晶體

優點:較沒有夜間眩光的問題。鏡面的設計是從中央到邊緣,提供統一度數,視覺品質不會受到光學系統偏移,或瞳孔大小的影響。

缺點:單焦點,只能看近或看遠。

不適合:規則性散光150度以上及不規則散光的患者。

●調節型人工水晶體

優點:模擬人的水晶體,能隨睫狀肌推動玻璃體進而造成囊帶運動調焦,雖是單焦點,卻有多焦點的功能,同時解決夜間眩光、神經適應的問題。

缺點:若囊袋硬化,效果會打折。

較不適合:老年人。

●單焦點散光片

優點:較可以同時解決白內障與散光的問題

缺點:單焦點,只能看近或看遠。

適合:散光大於100度的人。

手術前應做完整的病史、全眼評估

手術前,除了應接受完整的眼部評估,包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底視網膜及視神經等,也要與醫師詳細說明病史,以確定最適合的治療計劃。

三軍總醫院眼科主任呂大文提醒,像是有糖尿病的老人家,應先控制好血糖、糖化血色素,若合併有糖尿病視網膜病變,也要先治療視網膜病變,避免術後出現視網膜水腫、感染次發性青光眼等併發症。

若兩眼都有白內障,建議先開一眼後,依術後狀況再評估第二眼動刀時間,以減少感染機會。極少數狀況如麻醉風險大於感染風險的病患,醫生可能會採兩眼同時開刀。

另外,也必須讓醫師了解用藥、疾病歷史,比如男性治療攝護腺肥大的藥物α阻斷劑,容易使白內障手術過程中發生瞳孔過軟,醫生就必須輔以瞳孔擴張術。使用含有前列腺素成分的青光眼藥水,術後出現囊狀黃斑部水腫的機率也較高。

手術後,也可能產生眼內炎感染或黃斑部水腫的後遺症,眼內炎感染是種罕見但非常嚴重的感染,若出現有以下不適,應趕緊跟醫師聯絡:

‧視力減弱

‧服用止痛藥後仍感覺疼痛

‧眼睛持續發紅

‧感覺有閃光、飛蚊或漂浮物

‧噁心、嘔吐或過度咳嗽

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