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如何用兩、三萬元選到優質的安養院?

2014/6/30 黃惠如

家中長輩老、病了,若非萬不得已,通常不願住進老人院,其實並不是老人不喜歡住老人院,「只要是人,都不喜歡住老人院,」至善老人安養護中心社工員王曉婷說。

不論美國、北歐或日本任一先進國家,每個人都希望在熟悉的環境老去,看自己喜歡的書、去習慣的超市,去巷口的雜貨店繞繞。

而將心愛的長輩給外人照顧,無論是哪個世代的孩子,也都是掙扎。

《爸爸教我的人生功課》作者、美國德州大學健康科學中心教授溫諾克(Jerald Winakur)說,每次他有病人因久病,子女準備送到長期照顧機構,跑來找他商量,他第一件要子女做的事是「深呼吸」。

況且,還有那些嚇人的新聞,疥瘡、褥瘡、失火、虐待,都讓人對老人院退避三舍。

幸好,愈來愈多老人院逐步改善,很多護理、照顧員都是願意投入,照顧老人家。萬一父母失能到了非送到機構照顧或是自己負擔不了照顧責任時,該怎麼辦?我們多方諮詢專業人士與安養護機構負責人,綜合整理以下有用的資訊,以供重要的判斷:

1.檢核財務與長輩失能情況

財務問題很現實,就長輩失能的情況了解機構分類與大致收費:

輕度:安養機構,收有自理能力老人。

中度:養護機構,生活自理不便,但沒有插管的長輩。

重度分為三類:

●長期照護機構:類似護理之家,但負責人非護理人員,不能收插管病人。

●護理之家:不限失能程度,收三管(氣切管、胃管、尿管)病人。

●失智專區:專收失智病人。

護理與養護機構價差5000~1萬元,若長輩沒有三管(氣切管、導尿管、鼻胃管),則考慮送長輩到養護機構。城鄉、地段也會影響收費,「機構其實就是租一個床位和照顧的意思,」文化大學社工系助理教授陳正芬說。養護機構收費北市從3萬~3萬5千元起跳,隔一條河的新北市約2萬5千~3萬元起跳。而失智專區因為照顧人力較高,通常4~5萬元起跳,中南部一般比台北少1萬元以上。

2.上網找資料

送家人到安養護機構時,多數人都在慌亂中,由親友或醫院裡的看護介紹。但陳正芬建議,由於內政部、各縣市政府都會公布安養護機構的評鑑結果,有些會在縣市政府的網站上,要確認想去的機構,至少應在評鑑乙等以上。

如果你住的縣市沒有公布評鑑結果在網站上,沒可以打去縣市政府社會局老人福利科,問該機構評鑑等級是多少?過去有沒有重大違規事件?

上網看什麼?

除了看機構的介紹外,也看該機構的網站上是否公告價錢?和當天去問的是否一致?有沒有分項計費?(如營養費、多一管多1000元等)耗材如何計費?

3.實地探訪,檢視需求

家屬選擇機構的原則,其實十分實際。先就長輩的身體狀況所需、就醫方便,以及自己探視為主要考量。

要選財團法人機構還是小型機構?

機構大致分兩類,財團法人機構通常空間大,活動性高,在山明水秀的郊區居多,而在市區內機構的受限於空間,多為小型機構。王曉婷建議,「如果長輩還有認知功能,帶長輩來看,讓長輩自己決定。」

若長輩還有活動能力,就算選擇社區型小型機構,也可挑選附近有公園或有庭院,能讓長輩曬太陽或活動的空間。

但如果長輩已經臥床、沒有意識,就不需考慮社交與空間,而以子女探視方便為主。

要選離家近還是離醫院近?

如果長輩身體的狀況穩定,如三個月才需回診一次,就可以選擇離家近的機構。若狀況不穩,常需送醫,建議選醫院附近的安養護機構。例如長輩雖住大安區,但在榮總看病,那就選擇榮總附近的機構較好。

去參觀時,看什麼?問什麼?

陳正芬建議,白天和晚上各去參觀一次。

白天則選擇用餐時間去,看吃什麼菜色,若長輩吃不完,餵食的動作是否細心?下班去參觀時,則要特別注意人力配置,因為各機構普遍有人力不足的問題。好的機構夜班至少要有一位護理人員值班、以及一位講中文、本國籍的照顧服務員。因為護理人員能做生命徵象的判定,萬一有有狀況也能判斷送醫。

除了看看硬體設備,聞聞氣味、看看空間、採光外,也可觀察入住長輩的乾淨程度、表情、笑容,和工作人員互動的情況。

以下問題也可以問:

‧你們每天讓長輩下床活動的次數?

‧平常有沒有活動或行動的安排?

‧你們合作的是哪個醫院?急診都送哪個醫院?我爸爸平常都看OO醫院,急診或回診可以回OO醫院嗎?

‧有沒有就醫陪伴?

‧有沒有簽合約?

‧長輩可不可以外出?

‧長輩如果要復健、洗腎怎麼去?

‧萬一長輩住院,是不是一樣要付費?

‧過年不在機構裡,費用怎麼算?

雖然萬一長輩失智,雖然機構已設有失智專區,但收費較高,若經濟上負擔不起送失智專區,需送養護機構。不要隱瞞機構,直接問對方,如果長輩有問題行為,他們會怎麼處理?

4.要持續探望,其實是種監督,有助於長輩的照顧品質

機構也希望家屬持續探望,因為對他們而言,有一個主要對口人,可以定期和你溝通。此外,你的持續探望也較能接受長輩老衰,以避免照顧糾紛。「至少兩週『打卡』一次,」一家機構負責人這樣要求子女。「其實和機構關係好,長者也會好,」她說。

自己既是專業人士,但也為人子女的中山老人服務中心主任李梅英,語重心長建議中年子女「要把孝道的焦慮放下」,很多人不願送長輩到機構,是因為覺得自己不孝。

她婆婆失智送到養護機構,每次她打電話給婆婆,失智的婆婆總是說胃不舒服、吃不下,機構的人對她不好。若詢問機構的工作人員,他們又說老人家很投入活動,在此生活得很好。

有一次,婆婆生日,李梅英和她先生故意騙說不去探望她,想要給她一個驚喜,老人家就說「你們不來,我就不去參加活動了」,快到達時他們又打了一通電話給媽媽,媽媽還是說「不參加活動」。沒想到,他們到達時,看到老人家穿漂亮的洋裝、高跟鞋、擦口紅,高高興興地在參加生日活動。

下一次,她先生自己偷偷去看媽媽,隔著窗戶看到媽媽正在參加活動,笑容燦爛,做兒子的他已經很久沒看到媽媽這樣的笑容了,躲在窗邊的他默默流下眼淚,8年來送媽媽到機構的罪惡感才放下。

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