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子宮頸抹片報告紅字,我該怎麼辦?

2014/6/30 郭佳容

31歲的陳小姐從去年開始定期做抹片篩檢,最近她收到診所的簡訊通知結果,嚇出一身冷汗,馬上詢問身邊的姊妹,大家卻都說不清楚發炎是什麼?需不需要回診?

其實,陳小姐並不是單一個案,綜合多家醫院抹片檢查報告的數據發現,有二~四成的子宮頸抹片檢測發出發炎的報告。婦產科醫師表示,發炎並不代表得了癌症,甚至還未進入癌前病變階段,所以不用過於緊張。

抹片結果發炎需要回診嗎?

子宮頸抹片之後,大約2星期內會收到檢驗報告,可能有四種結果:正常、發炎(有異狀,但非癌症病變)、發現病變(有異狀,需立即返院診治)或檢體不良需返院重做。

●發炎不代表有癌病變

醫生解釋抹片報告通知的「發炎」,不是細菌感染,也不是癌前病變。發炎代表細胞處於受傷修補狀態,或是曾經接受放射線治療,所以長得和一般細胞不一樣,如果病理科醫師覺得有疑慮,就可能發出發炎報告。

女性停經後的荷爾蒙變化使子宮頸細胞萎縮,或治療感染的抗生素殺死正常細胞,使細胞數量不足,都會影響病理科醫師判讀。「即使連續三年都發炎,也不代表細胞異常,沒問題的機率還是比較高,」國泰醫院婦產科婦癌中心主任何志明說,這時候女性可以選擇自費加做人類乳突病毒(HPV)測驗,甚至不用處置,只要繼續規律做抹片檢查就好。

●癌前病變需要進一步確診即使收到抹片異常的通知,也不代表得到癌症。台大醫院婦產部主治醫師鄭文芳以皮影戲的影子形容子宮頸抹片檢查,抹片的原理是觀察顯微鏡下的子宮頸脫落細胞有沒有病變,只能說細胞有沒有問題,進一步的確診還是需要做切片。

異常又分為典型和非典型。何志明表示,有六~七成的非典型異常不是細胞病變,可以進一步切片確診。年紀尚輕還未生育的女性甚至不需要做切片,因為近半數的人一年後病毒會被免疫細胞清除而恢復正常,除非感染同型病毒達一年以上,才會造成進一步病變。

典型的癌前病變則分為輕、中、重(CIN1、CIN2、CIN3)三階段,輕度細胞病變還是有五~七成在一年後會恢復正常,因此建議先觀察。

中、重度則視年齡有不同處理方式,20歲以下的中度病變患者一樣建議先觀察,20~30歲做表面局部電燒或雷射,儘量以不破壞子宮頸組織為考量。年紀較大沒有生育考量的病患或是重度癌前病變患者則建議做子宮頸圓錐狀切除,是相當簡單的手術,約4~6個星期就可以恢復正常。

子宮頸和女性生育相關,醫學報告指出連續兩次子宮頸圓錐狀切除可能增加女性提早破水、早產的風險,因此年輕還未生育的女性,做子宮頸圓錐狀切除時,都要更審慎考慮。

●感染需要抗生素治療 另外,有些人做抹片會意外發現細菌、黴菌、滴蟲等陰道感染,需要以抗生素、抗黴菌或除蟲藥治療。

輕、中、重每一階段的癌前病變約有2~3年的發展時間,從發現癌前病變到發展成原位癌甚至侵襲癌,平均約10~15年,極少數患者會急速惡化,一般不需要過度擔心,「重要的是定期篩檢,才能遠離子宮頸癌,」鄭文芳表示。

抹片應該怎麼做?

「抹片篩檢的重點不在於發現癌症,而是希望找出癌前病變,在發展成侵襲性子宮頸癌症前先做處理,」馬偕醫院婦產科主治醫師陳楨瑞點出抹片檢查的重要。

●連續3年做抹片才更準確不管是國內外,單次抹片檢查只能篩檢出60~80%的細胞病變,也就是有近三成的細胞病變可能檢查不到。

過去我們琅琅上口的公益廣告台詞「6分鐘,護一生」,其實應該補上一句話:「連續3年都做才安心」。

「子宮頸有病變,抹片連續做3年卻篩檢不出病變的機率是30%的三次方,等於不到1%的漏失,」陳楨瑞說。

●需要加做HPV病毒檢測或新型液態機器抹片嗎? 不管是子宮頸癌前病變或原位癌,一定都要先感染人類乳突病毒(HPV),不過抹片和HPV病毒檢測都只是篩檢工具,確診還是要靠切片。

有些醫生建議抹片異常時可以加做HPV病毒檢測,不過需要自費,單次約1500元。有些醫生認為不需要加做HPV檢測,因為八成以上發生過性行為的女性都曾經感染HPV病毒,「直接以陰道鏡檢查並切片反而更直接、準確,」陳楨瑞說。

有些女性在診所做了抹片異常,不安心又到醫學中心檢查一次,何志明表示,其實不需要,因為各家抹片篩檢都需要通過衛生署國民健康局認證才能核發報告。

目前有新型的機器液態抹片可以自費做,較傳統抹片準確率更高,但是婦產科醫師認為不需要自費做新型抹片,「定期規律做傳統抹片,還是會比久久才做一次新型抹片更準確,」鄭文芳表示。

●已經切除子宮,但仍保留子宮頸的女性,還是要定期做抹片檢查。 連子宮頸一併切除的女性,如果是因其他與子宮頸病變無關的癌症而一併切除子宮頸的情況,則不需要再做抹片。

不過,本來因為子宮頸病變而切除的患者,還是可能在陰道上端發生癌變,仍然要定期做抹片。

●避免在經期、感染時或性行為後馬上做抹片 做抹片的時機也很重要,以免做出難以判讀的抹片,必須在月經結束、經血乾淨之後才做,做抹片前三天最好暫停性行為,還有在治療陰道感染2週後再做抹片,結果會比較準確。

另外,剛生產完尤其是還在哺乳的女性,會抑制女性荷爾蒙分泌,也容易做出發炎或無法判讀的抹片,建議產後3個月以上再做抹片檢查。

針對部份害怕或無法到醫院做抹片的女性,國健局有一項措施,提供30歲以上、已經6年沒做抹片的婦女到各地衛生所免費索取HPV自採棒,可以在家自行採檢後寄回,如果檢測出陽性,再進一步安排到醫院做抹片檢查。

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