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宜蘭醫師又來抗議 健保署:他從未申復

中央通訊社中央通訊社 2016/7/21 張茗喧

(中央社記者張茗喧台北21日電)不滿健保核刪,宜蘭某診所醫師汪立偉今再到健保署抗議。健保署表示,該醫師因申報費用比去年暴增45%,高居全國復健科費用成長前10%才落入審查,而且他從未依程序提出申復。

健保署表示,健保核刪是由醫界執行,並非健保署操控,且醫師如有不滿也可提出申復或爭審,但這名醫師從未依程序提申復,強調醫療資源都是全國人民的錢,健保署需要善盡管理人的角色,不可能因醫師不滿核刪就通通發錢。

宜蘭和信診所醫師汪立偉11日因不滿3月申報健保醫療費用遭不具名核刪,認為有失公平,北上健保署揚言絕食抗議,衛福部長林奏延後宣布10月起7大科將試辦健保審查具名公開,杜絕不公疑慮。汪立偉今接獲4月份健保醫療費用,不滿又被核刪再次到健保署門口抗議。

衛福部健保署台北業務組專委張照敏今天受訪時表示,區內約有3000家西醫基層診所,每月都有約600家落入審查,像是金額暴增、成長太多等都可能成為審查對象。

張照敏說,這名醫師汪立偉因今年1至4月申報醫療點數比去年同期增加45%,高居全國復健科費用成長前10%才落入審查。

張照敏指出,根據資料顯示,該診所僅汪立偉1名醫師,但光是4月就申報83萬點醫療點數,核刪委員抽檢其中10件,發現有些明明只要做輕度治療的復健患者,汪立偉卻替患者申報中度復健治療,才會核刪輕、中度的差額。

此外,按照規定,如醫師對於健保審查結果不滿可提出申復或爭審,過去統計發現,提出後只有約1%西醫基層醫療費用仍被核刪,但該醫師卻從未提出。

張照敏強調,健保費用核刪是由各科醫師公會全聯會向健保署推薦後聘任,並非健保署操控,強調醫療資源都是全國人民的錢,健保署需要善盡管理人的角色,不可能因醫師不滿核刪就通通發錢。1050721

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