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帝王病年輕化!遠離痛風先控體重

華人健康網 華人健康網 2016/4/28 文/北醫附設醫院風濕免疫科主治醫師林子閔

台灣有「痛風王國」的稱號,痛風因為痛起來就好像風,吹過你的痛風地方樣的疼痛,「痛」時疾如「風」,因為吃得太豐盛,餐餐大魚大肉,造成過多尿酸結晶堆積關節所引起的免疫發炎反應,又叫「帝王病」。

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年輕化的痛風 與肥胖有關

痛風以往易發於中老年男性,但衛生福利部的調查顯示,痛風患者有年輕化的趨勢,最近門診也顯示痛風平均發病年齡降低在40歲以下,年輕人越來越多。為什麼呢?飲食西化、營養過剩使得肥胖人口增加,而肥胖與痛風問題密切相關;值得注意的是許多年輕的患者都有家族史,因此遺傳的因素不容忽視。

高尿酸血症就是痛風嗎?痛風痛過就好了嗎?

高尿酸血症與痛風不能劃上等號,高尿酸血症(血液尿酸值>7mg/dl)約有1/10會出現痛風症狀,突然在腳關節(以腳拇趾占大多數)局部發生紅、腫和激烈的疼痛,痛的無法走路和穿鞋,患者會覺得這是一生中所遭遇到的最大疼痛。而往往有人誤以為痛風的治療僅止於止痛,不痛了治療也就停止了。這是很大的錯誤觀念。

除了痛風反覆的襲擊承受無比的疼痛,過多的尿酸鹽結晶會造成痛風石在身體各處沉積,亦會合併腎臟病、心臟病、動脈硬化、高血壓、腦中風和腎結石等併發症。所以痛風最重要的是要治療高尿酸血症,將血液尿酸值控制在6mg/dl以後,可預防痛風發作及其帶來之併發症。

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骨骼肌肉超音波在痛風的臨床應用

在關節液中檢驗出尿酸結晶是診斷痛風的主要條件,但臨床上有其限制,例如在小關節中抽取關節液較為困難,以及血清尿酸檢測等實驗室檢查不具特異性。雖然痛風發病早期臨床表現不典型,且沒有特異性,但超音波及其他影像學檢查可及時發現病變並進行治療。

超音波的敏感度遠高於傳統放射線檢查,但特異性較低。文獻指出應用超音波影像技術,能夠對早期痛風進行診斷。第一蹠趾關節是痛風性關節炎最常侵犯的關節,所以可以藉由超音波檢查來進行初步篩檢。如果超音波發現軟骨表面有尿酸沈積,其所形成的白色不規則高回音線條,與軟骨下方的硬骨骨面的白色高回音形成了所謂的雙輪廓徵象(double contour sign)( 圖一) ,有研究指出其特異性高達97.3%,因此成為診斷痛風性關節炎的重要標誌。

痛風石為慢性期的特徵性病變,乃是由於尿酸鹽結晶,蛋白基質和發炎細胞聚集所形成,超過一半的痛風患者若沒有接受治療都會產生痛風石。在超音波上,微小痛風石為高回音的點狀物,較大的痛風石(圖二)則從低回音到高回音皆有可能,外圍可能有一無回音的外環。

痛風會根治嗎?

目前臨床上降尿酸藥物有三類;第一類為增加尿酸排泄的藥物:benzbromarone。第二類為抑制尿酸合成的藥物:Allopurinol及Febuxostat。第三類分解尿酸的藥物:Pegloticase (國內未上市),此藥是屬於一種可分解尿酸的酵素,需經靜脈注射使用,據國外最新期刊研究其適用於慢性痛風結石患者。

其實痛風只要切實按照醫囑,按時使用降尿酸藥物,十分容易控制但不能根治;生活上除了要謹記按時服藥外,不能自作主張驟然自行減藥,應該與醫師充分討論,除應禁酒外,盡量減少攝食海產、內臟、發芽和發酵的食物;注意體重的控制。

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