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年過80,三高標準可以寬鬆些

2014/6/30 林芝安

國外研究發現,80歲糖尿病的人,血糖控制愈嚴格死亡率竟愈高,這是因為「血糖太低或重度低血糖的人,容易發生昏迷,」三總新陳代謝科主任洪乙仁說。

糖尿病本身是中性的,只是這個病放在不同年齡層、不同失能狀況、不同預期壽命時,治療目標就要調整,例如糖尿病患者一般的治療目標是糖化血色素<7 %,沒有糖尿病的一般人是<6%,「但對老人而言,如果不考慮以上的狀況,硬要控制糖化血色素數值在6.5%,死亡風險反而可能上升,」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭提醒,不能再以不斷吃藥、加藥、打針這種單純的疾病控制傳統作法只為了讓三高達標,結果在臨床上反而看到有些病人他各項都達標,也沒有什麼併發症或中風,但人就是不能走了、坐著輪椅,行動不便,「這應該不是我們想要的健康狀態吧。」

老老人治療重點是預防失能、維持生活品質。否則躺在床上,三高正常又如何!

陳亮恭舉國內糖尿病醫界權威、前台大醫院長戴東原曾提到的個案,戴院長鼓勵病人飲食清淡、多運動,不是天天使用一堆藥物,曾經只開給高齡糖尿病患者每週服用1顆Metformin(每福敏,口服降血糖藥物),看在年輕醫師眼中會認為這對降血糖根本沒有幫助,但對那滿心焦慮的老人家來說,「這是安心,他也因正常飲食與運動而維持生活品質。」

三高的標準可以寬鬆些

●血壓:根據2011年美國心臟學會、老年醫學會與神經科學會的標準,80歲以上收縮壓在140~150mmHg是可以接受的,但是要注意藥物治療造成的副作用,尤其要監測是否出現姿勢性低血壓,因此建議收縮壓不要低於130mmHg、舒張壓不要低於65mmHg。

這是為了避免血壓過低讓體內器官與組織內的血液灌流不足,容易出現暈眩、甚至引發中風,台北榮總高齡醫學中心主治醫師劉建良提醒。

如果是70歲左右,目前血壓標準仍在120/80mmHg,如果超過140/90mmHg,就算高血壓了,研究顯示,55歲以上收縮壓每上升2個毫米汞柱,就會增加7%的心血管死亡風險。

●血糖:65歲以上如果罹患重大疾病(例如癌症)而預期壽命不長、失能入住機構、發生過腦中風或經常發生低血糖、身體虛弱或已罹患多重疾病,糖化血色素HbA1c可放寬到7〜8%。

●血脂:對年長者來說,膽固醇的控制主要是看低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),宜蘭聖母醫院心臟內科醫師曾元登說,如果75歲以上長者沒有心血管疾病,單純只有膽固醇高,那麼LDL可控制在130〜160mg/dL以下,一旦大於190mg/dL就必須藥物治療,但如果確知有心臟病、放過支架或周邊血管病變的長者,LDL仍應該控制在100mg/dL以下。

總之,讓老人家遠離三高的做法應該多從生活習慣下手,例如減少鹽分攝取、少喝酒、戒菸、減少飽和脂肪、紅肉與甜食的攝取,多吃蔬菜水果和全穀類製品攝取。

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