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心臟主動脈瓣狹窄 經導管微創植入術救命

華人健康網 華人健康網 2016/4/12 記者張世傑/台北報導

因為嚴重心臟主動脈瓣狹窄的80歲鄧姓阿嬤,求醫後被醫師宣判僅剩2年時間可活,孝順的子女四處奔波尋找治療希望,卻得到「無法治療只能回家等死」的結果,直到大林慈濟醫院,經由心臟內外科醫師合作進行經導管微創主動脈瓣植入手術(Transcatheter aortic valve implantation, TAVI),成功挽救老婦一命,為雲嘉南地區首次手術案例。

張兼華醫師(右)用經導管微創主動脈瓣植入手術,讓8旬鄧姓老阿嬤(左)平安脫險。(圖片提供/大林慈濟醫院) © 由 華人健康網 提供 張兼華醫師(右)用經導管微創主動脈瓣植入手術,讓8旬鄧姓老阿嬤(左)平安脫險。(圖片提供/大林慈濟醫院)

鄧姓阿嬤14年前被檢查出心臟主動脈瓣狹窄及冠狀動脈疾病,後續接受過1次冠狀動脈氣球擴張手術,並長期吃藥控制,但幾年後疼痛越來越頻繁,並且稍微活動就喘到不行,阿嬤說:「每當痛起來時,右半邊的胸口、手臂、牙齒,一直延伸到頭部,都抽痛到冒冷汗,甚至感覺快要暈過去。」阿嬤家中浴室在2樓,每當要上樓洗澡走上樓梯又痛又喘,苦不堪言。

主動脈瓣膜 嚴重鈣化狹窄

心臟血管外科主任張兼華表示,此病人除了主動脈瓣膜嚴重鈣化狹窄之外,升主動脈也整個嚴重鈣化,一般像這種病患幾乎無法手術,若非得要手術時,也必須把升主動脈整個換掉,並且重接冠狀動脈,但可能在手術中夾除鈣化的主動脈時,使得主動脈碎裂,碎片四處飛散導致中風及大出血,所以手術風險很高,只能靠吃藥控制的嚴重主動脈瓣狹窄的病患往往只剩2年壽命,常死於心臟衰竭或猝死。

為了避免導管微創手術的併發症,病人手術前的評估相當重要, 醫院必須有超高速立體導航心臟電腦斷層掃描,病患檢查後影像重組送到原廠國外中央實驗室分析,確認病人是否適合使用支架瓣膜,相關條件符合時才能接受導管微創手術。鄧阿嬤在確認可施以經導管微創主動脈瓣置換手術,隨即安排入院接受治療。

心臟主動脈瓣狹窄好發老年族群,唯有手術開刀一途,才有治癒的機會。 © 由 華人健康網 提供 心臟主動脈瓣狹窄好發老年族群,唯有手術開刀一途,才有治癒的機會。

手術定位 需要非常精準

張兼華醫師強調,手術必須在具有導管室等級X光機的複合式手術室進行,手術傷口只有在鼠蹊部約兩公分大小,將瓣膜支架收入導管後從病人的鼠蹊部股動脈進入,一路從腹主動脈、胸主動脈進入心臟,瓣膜支架打開後就會把舊的瓣膜頂到外邊去,當支架完全撐開新的瓣膜立即開始運作,整個過程心臟持續跳動不需停止,也不需要使用體外心肺機。

手術困難的部分,主要是在定位需要非常精準,進入的深度不能太深,太深時則會導致病患心律不整,而太淺支架就會因為固定不住而脫落,所以在心臟不停跳動的情況下,想要精準的釋放瓣膜支架相當不容易。

鄧阿嬤經過1個多小時手術後,目前恢復良好已順利出院,之前的疼痛消失,爬樓梯也不喘了,讓她非常開心,不斷比出讚的手勢誇獎醫師厲害。阿嬤的子女也都相當感激醫院專案補助費用,因為此瓣膜支架自費需102萬,慈濟針對低收入戶全額補助,中低收入戶補助2/3,其餘則依家戶所得訂出不同補助金額,讓許多需要此手術治療而擔心費用的患者,不再裹足不前。

張兼華醫師強調,2012年至今全台灣約有300多位患者接受此手術,執行的醫院必須有心臟內外科受訓合格醫師,以及超高速立體導航心臟電腦斷層掃描和複合式手術室的設備。病患本身需無法接受傳統手術、身體虛弱者,或手術風險高,才適合此手術。

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