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打胰島素代表糖尿病很嚴重,而且打了會洗腎?

華人健康網 華人健康網 2016/7/30 圖文提供/小黃醫師的隨手筆記

胰島素是糖尿病治療當中很有效的一種治療方式,特別是在第一型糖尿病患者,沒有胰島素的話,他們會在很短的時間內就有生命危險甚至死亡。但是胰島素在目前來說,仍然以皮下注射為主。一般人對於針頭注射,多少會抱持著恐懼感。當聽到要糖尿病要打胰島素,往往直覺反應是,糖尿病已經很嚴重了,甚至經常謠傳打胰島素會導致洗腎。但,事實真的如此嗎?

打胰島素代表糖尿病很嚴重,而且打了會洗腎? © 由 華人健康網 提供 打胰島素代表糖尿病很嚴重,而且打了會洗腎?

第二型糖尿病是胰島素功能逐漸衰退而導致的疾病。因為胰島素的功能逐漸衰退至不足以應付身體的血糖需求,而導致了高血糖的狀況。也因此,糖尿病的治療,主要繞著胰島素打轉。

圖1: 胰島素功能未好好控制,而快速衰退至只剩胰島素可治療的程度。 © 由 華人健康網 提供 圖1: 胰島素功能未好好控制,而快速衰退至只剩胰島素可治療的程度。

在糖尿病的藥物治療部分,大致上可分為胰島素和非胰島素的兩大類別。使用胰島素治療糖尿病,其實是非常直覺的治療:既然胰島素的功能不好,那麼我們就補充胰島素就好。

打胰島素要洗腎?

在民間經常流傳打胰島素就要洗腎,這其實是非常錯誤的觀念。我們施打的胰島素,結構上95%以上類似於身體本身分泌的胰島素。如果說打胰島素就要洗腎,這代表著身體平常會分泌著讓自己洗腎的胰島素,隨時導致洗腎?這聽起來就是相當不合理的狀況。

事實上是,胰島素本身不會造成洗腎。會導致洗腎,是因為糖尿病病患長期血糖控制差,導致腎功能逐漸惡化,而走入洗腎程度。加上許多口服的血糖藥物在腎功能變差後不適合使用,需改成胰島素治療。也就是說,先是腎功能逐漸變差,導致只剩下胰島素可治療,而後來腎功能又逐步變差,導致洗腎。但是一般人只看到使用胰島素後沒多久就洗腎,誤會了前後的因果關係。

何時使用胰島素?

在第二型糖尿病的治療中,何時需要使用胰島素呢?最主要有兩個時間點,一是從診斷糖尿病開始就可以使用胰島素,二是住院時。

打胰島素代表糖尿病很嚴重,而且打了會洗腎? © 由 華人健康網 提供 打胰島素代表糖尿病很嚴重,而且打了會洗腎?

從診斷糖尿病開始,使用胰島素治療與使用非胰島素的藥物治療都是可行的方案,這兩類的治療都各有優缺點。使用胰島素治療可以針對身體狀況給予適當的劑量調整,讓血糖控制達到更好目標。而口服藥則是使用和攜帶比較方便。

有許多人以為胰島素是糖尿病很末期才施打,事實上從罹患糖尿病開始,胰島素就一直是治療的選項。甚至有些研究指出,在初診斷糖尿病時就先用胰島素治療一段時間,讓身體產生胰島素的beta細胞休息,在一年或更久的時間時,病人的血糖會變更好,完全不需要藥物來治療。

另外,住院時,身體的變化非常快,肝腎功能也可能會有快速的變化,造成肝腎功能異常。而口服藥從吃下去到吸收到產生療效,往往需要一定的時間才會產生作用。譬如現在看到血糖300,給口服藥,過了半天才開始作用,結果血糖已經往上爬到400。

因此口服藥往往跟不上身體的變化,再加上在身體狀況差的時候,腸胃道的藥物吸收會變更差,會讓藥效變更差。而胰島素從皮下注射時,大約15分鐘就開始作用,如果是靜脈注射,在注射入靜脈時就會產生作用。也因此,在住院時,如果狀況越不穩定,越需要使用胰島素治療。

胰島素的缺點

胰島素治療也不是沒有缺點,胰島素平常需要冰在冰箱冷藏處保存,開封後需要放在室溫避免日曬變質,施打時須做消毒。另外就是胰島素會造成體重上升,還有就是沒有做劑量調整的話,過量的胰島素會有低血糖風險。

結論

整體而言,胰島素仍然是相當安全的治療糖尿病藥物,打胰島素並不會造成洗腎,打胰島素也不代表糖尿病已經很嚴重。胰島素的施打有它比較不方便的地方,也有它的優點和缺點。要如何施打,如何調整,必須由患者和醫療團隊共同討論,訂立治療計畫。

本文出自:小黃醫師的隨手筆記

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