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打鼾是一種病!

2014/6/30 郭佳容

枕邊人或自己夜夜鼾聲雷動,你只當笑話講?小心﹗打鼾不只是一種習慣或特徵而已,它是睡眠呼吸障礙的症狀之一,如果放著不處理,可能會讓惱人的三高數值上身。

但糟糕的是,台灣睡眠醫學會最新調查顯示,國內近七成的成人有打鼾的習慣,其中三成可能有睡眠呼吸中止症,卻有高達八成的人不知道打鼾與睡眠呼吸中止症相關,近半數的人認為打鼾不需要治療。

數據顯示多數人亟需了解睡眠疾病,獲得正確處置。

打鼾是睡眠狀態下舌頭和軟顎等呼吸道肌肉放鬆,氣流通過時振動組織,發出鼾聲,可能偶發或經常,還可以從音頻、連續或中斷的情形來判斷嚴重程度。

通常偶發性、低頻且連續的鼾聲比較沒有危險,相反地,經常性、高頻且間歇反覆出現的鼾聲危險性較高。

「鼾聲就像交響樂,有不同的音量和頻率,」擁有上千例治鼾手術經驗的林口長庚醫院耳鼻喉部部長李學禹說,有經驗的醫生可以聽出不同鼾聲的嚴重程度,及可能的振動部位。

●低頻、連續鼾聲較不危險 李學禹一邊說一邊示範,經鼻振動軟顎的鼾聲頻率較低,偶爾過敏、感冒、鼻塞,組織腫脹、通道狹窄,或是疲勞、睡得較沉,神經肌肉更為放鬆的時候,可能發出微微鼻鼾,這種低頻且偶發的鼻鼾症狀,在身體不適的症狀改善或改變睡眠習慣之後多半就能改善。

這時可以針對過敏、鼻塞,用抗組織胺、類固醇鼻噴劑或抗白三烯藥物(如:欣流,SINGULAIR)治療。加上改善睡眠習慣,不要太晚、太累才上床睡覺,也該避免睡前喝酒、服用鎮靜劑和安眠藥。

小朋友的鼾聲通常是穩定而連續的,這種鼾聲比較沒有睡眠呼吸中止的危險,不過如果打鼾同時合併小朋友注意力缺乏、過動或生長遲緩的情況,就需要進一步檢查原因。

●高頻、間歇鼾聲可能是睡眠呼吸中止症,攻擊心與腦,嚴重者可能猝死 比較需要擔心的是罹患阻塞性睡眠呼吸中止症,從喉嚨深部、舌根振動所發出的高頻口鼾聲。通常習慣張嘴呼吸、舌頭肥厚或舌根往後掉的人容易發生。

這類患者呼吸道更狹窄,當氧氣不足時,大腦就會下達胸腔更猛烈吸氣的命令,忽然增加的氣流壓力會令本來已經很狹窄的呼吸道完全關閉。就像一根過度使用的吸管,用力吸到最後,吸管會縮得扁扁的,吸不到任何東西。

猛烈吸氣的結果會發出一串激昂的鼾聲,隨後出現嘎然而止的沈默,短則10秒,長時多達1分鐘,這段時間心臟甚至可能停止跳動。這片死寂通常在人體求生本能下,病人會從睡夢中驚醒,有時像被嗆到一般重新呼吸。患者通常在無意識的快速動眼期下清醒,過不久再度沉沉睡去,整夜反覆這樣的循環。以1小時呼吸中斷30次以上的重度阻塞性睡眠呼吸中止症患者來說,每晚8小時的睡眠時間內,至少有高達240次睡眠呼吸中止或低下事件。

「這段呼吸中止的時間是最危險的,病人有可能猝死,」林口長庚醫院兒童耳鼻喉科主任李立昂說,打鼾是阻塞性睡眠呼吸中止症重要徵兆之一,最好先到睡眠中心進行客觀數據檢查。

目前健保全額給付完整約20項的睡眠檢查,包括:腦波、血氧、心跳與肌電圖等項目。不過,各大醫學中心的睡眠中心人滿為患,大都得排3個月以上的時間,因此醫師建議可以先自行測驗柏林睡眠問卷(見右頁),初步了解自己打鼾、高血壓和白天精神狀況,再進一步就醫。

「打鼾可能是病,但不是重病,要不要治療還得看影響生活的程度,」長庚睡眠中心主任陳濘宏說,如果打鼾使夫妻分房睡,造成婚姻問題,或影響人際關係,那當然要治療。

長庚睡眠中心曾做過研究發現,打鼾和輕度睡眠呼吸中止症患者兩年內罹患心血管疾病和死亡率,跟一般人差異不大。不過,另一項研究顯示,即使沒有睡眠呼吸中止症、只是單純打鼾的人在白天活力、生理、心理和社交功能表現較一般人差,整體生活品質不如一般水準。

人睡覺時不僅修補白天耗損的細胞,還增強抵抗病菌與癌細胞生成的殺手T細胞作用,提升身體免疫功能。如果睡眠長期處於呼吸中止與缺氧狀態,將可能造成免疫功能全面性的瓦解,對身體傷害很大。

更重要的是,如果打鼾同時有阻塞性睡眠呼吸中止症,長期缺氧的狀態將使血管內皮受損而造成血管狹窄,容易引發高血壓,當血壓一高,身體各部位血管都會承受高壓,長期下來容易導致心臟、腎臟和其他組織傷害,增加猝死機率。美國睡眠醫學界推測,每年3萬8千多名因心肌梗塞與中風致死的案例中,有不少可歸咎於睡眠呼吸中止症。

根據大林慈濟醫院睡眠中心主任黃俊豪以2003~2009年搜尋健保資料庫所做的研究發現,睡眠呼吸中止症的患者較一般人增加47%罹患腦癌的機率。

打鼾可能跟遺傳有關,你也有短下巴、粗脖子嗎?

至於哪些人是打鼾的高危險群?除了性別、老化和肥胖的因素外,遺傳因子也很重要。

「看病人的長相、外觀,多少可以稍微預測他會不會走向打鼾與睡眠呼吸中止症的道路,」新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示,下巴內縮或外突、因慢性鼻炎使上顴骨(鼻竇)發育不良的人容易張嘴呼吸,而且入睡後舌頭容易壓迫呼吸道,是容易打鼾的顱顏形態。

脖圍較大的人因為局部肥胖,內部的軟組織像是扁桃腺、懸雍垂和側咽壁都比較肥大,也是打鼾高危險群。從1980年開始,已有多篇醫學研究證實,脖圍大小與睡眠呼吸中止症嚴重程度,呈顯著正相關。

林嘉謨建議,父母如果具有容易打鼾的顱顏形態,要更注意下一代是不是也有打鼾和睡眠呼吸中止症狀,及早發現及早治療,阻斷他們從小就累積更嚴重的慢性疾病。

打鼾有年輕化趨勢,晚睡、過勞、過敏、肥胖是主因

過去,我們以為打鼾比較容易出現在中廣身材的中年男性身上,但台灣睡眠醫學會發現,近年來打鼾有年輕化的趨勢,包括年輕女性和瘦子。李學禹指出,打鼾的年輕化趨勢和現代人太晚睡、過勞、鼻過敏以及從小肥胖有關。

隨著高油、高糖、高熱量飲食盛行,加上環境荷爾蒙,肥胖人口愈來愈多,帶動很多疾病包括打鼾朝年輕化發展。

而環境污染源增加,過敏人口從過去10個人裡面佔1個,不斷飆升到現在每3~4個人就有1個過敏患者,他們常因呼吸不順張嘴呼吸,長期下來舌頭無法頂住上顎,使上顎發育狹窄,進氣量不足又更容易張口呼吸,「這是互為因果的惡性循環,」林嘉謨說。

而晚睡和疲勞則使呼吸道肌肉更鬆弛,無法維持一定張力,入睡後更容易張嘴呼吸,導致打鼾症狀。「打鼾和睡眠呼吸中止年輕化的趨勢需要更多重視,如果不預防治療,這群人十年後可能併發更嚴重的慢性病,」林嘉謨說,屆時將耗費更多健保支出,民眾也將付出極高的健康成本。

不同年齡打鼾有不同的治療

睡眠醫學會建議,治療第一步應先控制體重,以及改變睡眠習慣,包括採側睡姿勢、避免太累或晚睡,避免睡前喝酒或吃鎮靜劑、安眠藥。

如果已經確診有睡眠呼吸中止症,出現缺氧、高血壓症狀,標準治療是配戴陽壓呼吸輔助器(CPAP)或牙套止鼾器。最後才考慮顱顏外科或耳鼻喉科手術治療。

●13歲以下兒童:治療黃金期 小朋友如果因扁桃腺、腺樣體過大打鼾,可能合併有張口呼吸、夜尿、高血壓、注意力不集中合併過動或生長遲緩情況,這時做扁桃腺或腺樣體切除手術成效很大,「小朋友手術治鼾具有戲劇性的效果,」李學禹說,一個星期後就能明顯改善打鼾症狀,成功率高達九成。

小朋友睡得好以後,學習專注力提升,改善過動症狀,過去費力呼吸、食慾不振所造成的發育不良也獲得改善,生長曲線大幅提升。所以醫師建議,小朋友如果有打鼾傾向,愈早治療效果愈好。

如果是上顎狹窄導致的顱顏構造問題,13歲骨板癒合前是治療的黃金期,可以用上顎撐開器矯正,「撐開上顎後,能增加鼻腔進氣量,避免張嘴呼吸,」台灣顱顏障礙症專科醫師,也是台大醫院牙科部主治醫師陳韻之說明解釋。

●成人男女:配戴陽壓呼吸器、止鼾牙套,或進行正顎手術 顱顏構造異常、骨板已經癒合的成人,如果不想配戴陽壓呼吸器,可能需要正顎手術治療。缺點是治療後臉型可能改變,加上自費手術需要20萬,目前在台灣接受度不高,但可以改善八成以上睡眠呼吸中止症的問題。

如果是過敏或鼻塞造成的打鼾,可以考慮微創耳鼻喉科手術,包括:切除鼻甲肥厚手術或鼻中隔彎曲手術。不過,李學禹提醒,治好鼻過敏也只能改善二~三成的打鼾症狀,因為打鼾振動部位主要在軟顎、舌根和懸雍垂,即使八成五的患者主觀認為打鼾有改善,但只有一成病患的家屬認為打鼾完全改善。

另外,無線電波手術能透過熱能緊緻軟顎組織,或是放入軟顎支架撐起軟顎組織以減少軟顎振動,降低鼾聲。這些局部微創手術只要30分鐘門診就可以完成,手術趨勢是盡量避免切除正常組織,減少合併症與副作用。

牙套止鼾器對年輕人成效好,能改善五~八成的阻塞性睡眠呼吸中止症,不過重度睡眠呼吸中止患者效果較差,有牙周病或佩戴假牙者也不適合。配戴時約需2~3週的適應期,得克服異物感和顳顎關節咬合不適情況,「年輕人睡眠呼吸中止如果沒有影響白天精神,治療動機不強,比較容易放棄,」陳韻之坦言。

止鼾牙套還分成調整式和固定式兩種。調整式牙套方便調整下顎位置為世界主流。不過陳韻之認為,固定式止鼾牙套較能控制嘴巴打開的程度,矯正效果可能更好,目前由他研發新型可以吸附舌頭的固定式牙套,正在申請專利。

●老年人:配戴陽壓呼吸器為主 老年人睡覺時配戴陽壓呼吸器的改善效果最好。不過受限於機器自費需要3~8萬,加上有些人需克服不習慣或觀念上無法接受長期戴呼吸器,都可能讓患者卻步。

不過睡眠專科醫師提醒,嚴重的睡眠呼吸中止症將導致或加重高血壓等慢性疾病,影響健康巨大,還是應該設法改善、治療。老人家若不習慣戴陽壓呼吸器,可以接受局部耳鼻喉科手術,但同樣只能改善部份打鼾,對睡眠中止症幾乎沒有效果。

醫師提供可以訓練口咽肌肉的方式,包括:游蛙式、吹奏管樂器等,都有一定幫助。

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睡眠呼吸中止指數(AHI)是了解睡眠呼吸中止症嚴重程度指標

‧每小時5次以下:正常

‧每小時5~15次:輕度

‧每小時15~30次:中度

‧每小時30次以上:重度

自我測驗:柏林睡眠問卷

你的打鼾有多嚴重?睡眠品質有多差?

□第一部份────分(以下問題最好在家人的幫助下完成)

1. 您睡覺打鼾嗎?(最好問家人或同屋的人) 是(1) 否(0) 不知道(0)

2. 如果您睡覺打鼾——請問您的鼾聲有多響亮?

比正常呼吸時響(0) 同說話時一樣響(0) 比說話更響(0) 非常響,其他房間都能聽到(1) 不知道(0)

3. 您打鼾的次數多嗎?

幾乎每天(1) 一週3~4次(1) 一週1~2次(0) 一個月1~2次(0) 沒有或幾乎沒有/不知道(0)

4. 您的鼾聲影響其他人嗎? 是的(1) 不影響/不知道(0)

5. 在您睡覺時,您的伴侶、家屬或朋友注意到您有呼吸間歇/停止現象嗎?

幾乎每天都有(2) 一週3~4次(2) 一週1~2次(0) 一個月1~2次(0) 沒有或幾乎沒有/不知道(0)

□第二部份────分

6. 您早晨醒來後感覺還是精神不濟嗎?

幾乎每天都有(1) 一週3~4次(1) 一週1~2次(0) 一個月1~2次(0) 沒有或幾乎沒有/不知道(0)

7. 白天您還會有疲勞,乏力或精力不夠的情形嗎?

幾乎每天都有(1) 一週3~4天(1) 一週1~2天(0) 一個月1~2次(0) 沒有或幾乎沒有/不知道(0)

8. 在以下情況有無白天打盹、打瞌睡的可能性:有的(1) 沒有/不知道(0)

坐著閱讀時/看電視時/在劇場、電影院或開會時/長時間坐車時(超過1小時)/開車等紅綠燈時

下午靜臥休息時/坐著與人談話時/飯後休息時(非飲酒,非午飯後)

9. 接上題,如果「是」,多久會發生一次?

幾乎每天都有(1) 一週3~4天(1) 一週1~2天(0) 一個月1~2次(0) 沒有或幾乎沒有/不知道(0)

□第三部份────分

10. 您有高血壓嗎? 有(1) 沒有(0) 不知道(0)

11. 您的身高是─────公分

12. 您的體重是─────公斤

13. 您的年齡是─────歲

14. 您的性別是:□男 □女

15. BMI?指數是否大於30? 是(1) 否(0) 

BMI=體重(公斤)/身高(公尺)的平方

評估

□第一部份1~5題得分相加,如果≧2,請在□打勾

□第二部份 6~9題得分相加,如果≧2,請在□打勾

□第三部份10~15題得分相加,如果≧1,請在□打勾

如果以上的3個方框,有2個或以上打勾,您很可能處於睡眠呼吸中止的風險。

資料提供:北京大學人民醫院呼吸內科主任韓芳

好眠小訣竅

●固定睡眠與起床時間。

●不要吃冰,以免過度刺激呼吸道造成發炎,還要避免反覆上呼吸道感染。

●避免巧克力和油炸、高熱量的食物,以免肥胖以及加重過敏。

●戒菸。抽菸造成口咽部組織腫脹,更容易打鼾。

●白天多做運動,接受日照,幫助晚上睡意湧現。

●避免睡前飲酒或長期倚賴安眠藥,可能加重打鼾與睡眠呼吸障礙。

●一定要控制體重,研究顯示,當體重減少3~5公斤,就能有效減少打鼾。

●盡量側睡,避免張嘴呼吸。

資料提供:林口長庚醫院兒童耳鼻喉科

主任李立昂

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