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新突破!心臟衰竭這樣治療

DO_NOT_USE_華人健康網DO_NOT_USE_華人健康網 2016/1/3 文/亞東醫院心臟血管內科心衰竭中心
新突破!心臟衰竭這樣治療 © 由 華人健康網 提供 新突破!心臟衰竭這樣治療

美國食品與藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration)審查藥物安全及效果之嚴格是世界有名的,今年卻率先通過一歐洲生產之心臟新藥LCZ696,比歐盟還快!令人意外。這藥主要是用來治療心衰竭用,可說是多年來心臟醫學界的一大突破,醫學教科書及治療準則恐怕又要改版了!

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心臟就如同是人體內的幫浦馬達,心臟的功能是將血液打出去提供給身體各個器官使用。若是其他部位對於能量的需求突然增加,例如:運動時,正常的心臟也會在此時增加跳動收縮的次數及力量,來達到其他地方的需求。心衰竭指的就是心臟這顆馬達因為某些因素導致力量的衰退,無法正常將血液打出到全身循環,導致身體各部的需求無法被滿足。

心衰竭發生後,常見的症狀表現有呼吸困難、端坐呼吸 、陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、腦部缺氧、運動能力及活動能力降低、下肢水腫、尿量減少等。引發心衰竭的原因包含任何可能造成您心臟受損的疾病,都有可能慢慢進展成所謂的心衰竭。

而常見引發心衰竭的疾病原因有心臟冠狀動脈血管狹窄或阻塞、高血壓、擴張性心肌病變、心律不整、心臟瓣膜病變、其他心肌病變(常見的有肥厚性、病毒性、酒精性、藥癮性等心肌病變)、老化等等。當身體有了上述的任何一種疾病,就有很高機會演變成心衰竭;所以,“心衰竭”其實是一種疾病長期沒有完善治療的結果,而不是單純的只是一種疾病的代表。

心衰竭疾病特性

就好比是心臟的「癌症」!依統計數據的估計若是嚴重心衰竭病人,在被診斷出來後的平均剩下壽命,有一半的患者「不超過五年」!對於較沒有太嚴重的心衰竭病人來說,若沒有執行居家自我照顧,好好的配合疾病治療,生活上還是可能會經常感到呼吸困難與活動力受限,干擾生活品質,並且會慢慢的進展為嚴重的心衰竭,甚至可能死亡。

心衰竭病人的生活並沒有如想像中那麼樣的可怕,如果能好好的配合藥物治療、復健運動、飲食調養、維持心臟能負荷的安全體重,學會辨識並處理惡化徵兆,成功的自我照顧疾病。那麼心衰竭症狀可能可以獲得控制,生活品質也會有所改善與提升,如正常人一般的生活品質並非不可能!

治療心衰竭

首先要找出造成心臟發生衰竭的根本疾病問題,以針對發病的原因做對症治療的處置,例如:因心臟血管阻塞造成之心衰竭應該確實戒菸、降低膽固醇、規則服用藥物、維持心臟血管血流通暢,並因應症狀與血管狹窄嚴重情形來決定是否接受心導管檢查、冠狀動脈介入性治療或繞道手術;心臟瓣膜病變是否要接受瓣膜修補術或至換術…..等。藥物對心衰竭治療非常重要,因為藥物可以延長壽命、維持心臟功能、減輕症狀、減少住院次數,提升生活品質!

很多心衰竭的患者可能都需要一輩子規則服藥來控制病情,即使當疾病症狀已經緩解情況,藥物仍然需要持續服用。臨床標準的心臟治療與保養的藥物常見的有血管張力素轉化抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitor)、血管張力素受器阻斷(Angiotensin receptor blocker)、乙型交感神經阻斷劑(Beta-blocker)、腎上腺皮質酮拮抗劑(Aldosterone antagonist)、利尿劑(Diuretic)、毛地黃(Digoxin)等。

若仔細評估病人心臟功能尚未壞到需換心治療,醫師便需積極調整藥物劑量以求好的治療效果。2014年新的治療心衰竭藥物LCZ696達成良好的第三期臨床藥物試驗(Paradigm-HF)成果。試驗數據顯示,LCZ696內含的血管張力素受器腦啡肽酶抑製劑(Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor, ARNI)能夠減少B型利鈉胜肽代謝,減少心臟纖維化,促進心臟肌肉機能恢復,有效抑制心臟衰竭,這是治療心衰竭的新機轉。

四年的臨床試驗結果顯示LCZ696相較於傳統治療心衰竭藥物之血管張力素轉化抑制劑(Enalapril)可將因心血管引起的死亡風險率降低20%,整體死亡風險率降低16%。同時,該藥物還可降低心臟衰竭住院率21%,為近年來少見治療心衰竭之一大成就。

同時,據該藥物的臨床試驗分析數據顯示,LCZ696的藥物副作用在安全可控範圍內。台灣也有86位病人參與此一第三期臨床藥物試驗,我的病人共有24位參加,其中12位病人服用LCZ696,另外12位服用傳統之血管張力素轉化抑制劑Enalapril,兩組相比較,服用LCZ696三至六個月病人心臟超音波檢查結果統計上便可見到心臟功能改善,臨床上症狀之改善也很明顯。美國食品與藥物管理局也很罕見地快速於2015年7月7日批准LCZ696上市。衛福部也正審核此藥能否於在台灣上市中,若無意外應會順利通過。此為心衰竭患者的一大福音!

除藥物或手術治療外,心衰竭之治療若有專屬跨領域成員組成照護小組效果更好,包含:各相關專業醫師、復健師、藥師、營養師、護理師及個案管理師密切會商共同照護病人,提供病人醫藥資訊與治療、復健運動、飲食調養及疾病教育等等,利用網路及電信方式提供病人及時訊息辨識,並處理惡化徵兆,成功的自我居家照顧疾病,可減少因心衰竭惡化住院或死亡的機率。

亞東醫院目前成立心衰竭中心組成跨領域成員照護小組,並利用遠傳電信網路系統建構「照護雲」,讓病人與醫療小組間有更密集的溝通與病情控管,期望讓心衰竭病人生活得更有品質與信心,加速達成控制病情之目標。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/318/33906

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