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檢查子宮腔,做做腹部或陰道超音波就夠了?

華人健康網 華人健康網 4 天前 文/婦產科醫師林正權提供

一位約51歲的未婚女士,從未有性關係過,約3個月前,她開始不正常,持續不斷地大量陰道出血,她本不在意,因年過半百,直覺就是停經前的風暴而已,可是後來經血並沒有停止的跡象,反而越來越多,她不得不尋醫治療,診斷跟她猜的差不多,所以也就服藥治療,可是經血經治療後是停停來來,她也就繼續吃藥,幾個月下來,出血仍舊,所以家人就建議換大醫院就診,第二位醫生認為是肌瘤作祟及更年前的亂經造成,就打了一針停經針,可是經血並不因此聽話而中止,反而變本加厲更多了,家人又建議轉來我這裡。

檢查子宮腔,做做腹部或陰道超音波就夠了? © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 檢查子宮腔,做做腹部或陰道超音波就夠了?

我一聽主訴,年齡及知道她的出血目前還在進行中,心裡就不由地擔心起來,在作了腹部超音波及下體視診發現陰道出血量真的很多後,二話不說就直接建議她要接受子宮鏡檢查不可了,因她是未婚,擔心的問題也多,我舉出我之前兩個未婚女性成功接受子宮鏡檢查的例子給她作參考,總之,我還是希望她能接受檢查,早一點知道病因比較好,她回家考慮後就接受我的建議了。

其實我也是擔心這次的檢查能否順利?擔心子宮鏡頭能否順利進入子宮腔內?已婚女性的子宮鏡檢查,都是放了鴉嘴後,在眼睛的直視下將子宮鏡頭直接放入子宮頸口的,但是處女就沒有這樣便利,除了陰道口距子宮頸有8公分的距離之外,子宮頸口不是直接面對陰道口,而是略為向下,所以子宮鏡頭是要先往下再往上勾才能進入子宮頸口,因此操作上就有點難度了。

坦白說,我檢查前兩位之時,心裡還直禱告,希望天主多幫忙,這次我也蠻擔心的,好在祈禱還真的有效,一切都進行的還蠻順利的,不過子宮鏡頭接近子宮頸口時,就看見一些不規則凸出物掛在那裡,很不好看,我心裡直叫糟糕,我一面請助手將電視螢幕影像指給病人看外,一面將鏡頭慢慢進入子宮頸管內,一路看下去,一路發現不正常的圖像,心裡也一直叫糟糕糟糕不妙不妙。前後進行約15分鐘就完成。事後我作總說明,並點出我的擔心,也說出下一步要作子宮刮除手法的安排但會破害到處女膜。她答應了,希望處理好後,病理報告是正常的。

女性子宮腔的世界是瘖暗世界,若沒有實地觀察,而單靠超音波,不管是腹部或陰道式的,且僅以內膜的厚薄做診斷依據是不夠的。而又因此就作子宮刮除的建議我也認為太快了點。

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最近就有一位約39歲的小姐,因陰道持續不停出血,醫生認為內膜太厚,就直接建議作刮除手術,刮了之後的病理報告是良性,醫病雙方都放心是好的結局,但是我心裡在想,是否診斷上再作細膩一點,如先作子宮鏡檢查不是更好嗎?因我同時發現她兩個月前,有一次整個月都沒來經,換句話說,她的月經已呈不正常現象,就以房間打掃來作比喻,每個月若能定期打掃一次,房間的垃圾一定不多,但若一個月不掃了,垃圾一定比之前多,所以打掃起來量就多了,花的時間也多了,所以這位小姐我也是這樣認為,妳一個月沒來月經,當然子宮內膜一定會厚起來,而出血了,它所呈現的量也就多了,也才會持續不停。

所以我的作法是先抽血檢查她的腦下垂體荷爾蒙是否正常,來了解她月經不正常的原因,之後才進行治療,若有必要再作軟式子宮鏡檢查,這也就是說,對女性的出血問題可以在診斷技巧上作細膩一點作更明朗一點,尤其是對未婚女性,這樣可能在醫療行為上會更完美一點。

對處女的軟式子宮鏡檢查有它的困難度,但仍能在不破壞處女膜的情形下得到精確的診斷資料,對女性的身體照護真的是一個不錯的工具,大家應該好好利用。

本文出自:婦產科醫師林正權部落格

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