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潰瘍性結腸炎恐釀大腸癌 積極治療降發生率

DO_NOT_USE_華人健康網DO_NOT_USE_華人健康網 2016/2/1 文/中國醫藥大學附設醫院消化系主治醫師周仁偉
潰瘍性結腸炎病患之症狀表現主要為腹痛、腹脹、腹瀉、體重減輕、血便,有時會伴隨發燒。 © 由 華人健康網 提供 潰瘍性結腸炎病患之症狀表現主要為腹痛、腹脹、腹瀉、體重減輕、血便,有時會伴隨發燒。

33歲的林先生,目前職業為牙醫師,十年前還是大學生時,因長期血便在其他醫院求診。經過大腸鏡檢查及病理報告後,林醫師被診斷罹患潰瘍性結腸炎。後來林醫師因忙於臨床醫療工作,對疾病未加以理會及密切追蹤病情。日前因病情復發有產生血便及腹瀉情況,故來本院求診,想再做大腸鏡追蹤。檢查後發現林醫師的乙狀結腸已發生狹窄情況,且在狹窄處後端產生許多長條狀有如蚯蚓之瘜肉。

發炎性腸道疾病目前發病原因仍不清楚,推測可能與基因遺傳、腸黏膜免疫調節異常、腸道感染及腸內共生菌種的改變,或飲食及環境壓力等因素有關。 © 由 華人健康網 提供 發炎性腸道疾病目前發病原因仍不清楚,推測可能與基因遺傳、腸黏膜免疫調節異常、腸道感染及腸內共生菌種的改變,或飲食及環境壓力等因素有關。

這些瘜肉當時先給予內視鏡切除,但因為乙狀結腸狹窄,大腸鏡無法通過狹窄處,於是請病患先接受口服類固醇及抗發炎性藥物治療。半個月後,林醫師辦理住院再接受內視鏡氣球擴張手術。經過內視鏡氣球擴張手術後,大腸鏡能夠通過狹窄處並完成整個大腸檢查。大腸鏡檢查顯示,林醫師左側大腸仍有發炎及潰瘍變化。而先前切除之瘜肉病理報告為發炎性瘜肉,並無癌症變化,這時林醫師才鬆了一口氣。而經過藥物治療後,林醫師的病情已改善很多。

發炎性腸道疾病是一種腸道慢性反覆性發炎的疾病,主要包括潰瘍性結腸炎,及克隆氏症兩類疾病,臨床上潰瘍性結腸炎患者罹病人數又比克隆氏患者多了三至四倍以上,好發年齡為20~40歲,在性別統計上,台灣及亞洲地區仍以男性較多,與西方國家較為不同。

發炎性腸道疾病目前發病原因仍不清楚,推測可能與基因遺傳、腸黏膜免疫調節異常、腸道感染及腸內共生菌種的改變,或飲食及環境壓力等因素有關。潰瘍性結腸炎病患之症狀表現主要為腹痛、腹脹、腹瀉、體重減輕、血便,有時會伴隨發燒。少數病患會以腸道外之症狀表現,如虹彩炎、關節炎、結節性紅斑、腎病及膽結石等。而多數患者最常見之血便症狀,最容易被誤以為是痔瘡,加上痔瘡多發生在年輕人,易延誤診斷及治療時機。

發炎腸道疾病通常症狀較久,當症狀連續一段時間未改善,且伴隨其它異常症狀時,建議民眾可做大腸鏡檢查,以確認是否有其他病因。根據國外文獻報告,潰瘍性結腸炎的患者比起一般人有較高罹患大腸癌的機會,隨著診斷時間越久,若未持續治療,罹癌的風險越高。而且發生癌變的位置,通常發生於腸道已發生狹窄之處。因此,定期追蹤病情極為重要,才能避免憾事發生。

目前潰瘍性結腸炎治療方式分為下列幾種方法:

1.飲食治療:建議低油、低渣及低奶飲食,避免油炸、油煎及辛辣食物。

2.藥物治療:傳統藥物包含水楊酸類抗發炎藥物、類固醇及免疫抑制劑可供選擇;對於急性發作的患者,有時會使用大量類固醇治療,但建議不宜長期使用,以免有副作用如骨質疏鬆、高血壓、水腫、電解質不平衡及感染風險產生。

而對於傳統藥物治療不佳或嚴重型病患,目前已有各類生物製劑推陳出新,不僅可控制症狀,增加腸道黏膜潰瘍癒合,也能改善患者生活品質。但目前生物製劑健保只有部分給付給克隆氏症患者,但潰瘍性結腸炎患者仍沒有給付而需要自費。

3.手術治療:包括部份或全大腸切除,當病患內科治療失敗、毒性巨腸症、大量無法控制之腸道出血,或有腸道阻塞及癌病變時,才建議採取手術治療。

4.內視鏡治療:對於腸道有局部狹窄時、病患不急於或不適合手術切除時,可選擇內視鏡汽球擴張手術。但施行汽球擴張前,應先控制好病患腸道發炎情況。

臨床上很多病人因長期藥物治療及症狀反覆,而失去對疾病治療的耐心,常會詢問潰瘍性結腸炎經過手術切除會治癒嗎?其實就算手術將大腸整個切除,手術切口仍會有復發的風險。而整個大腸全部或部份切除,也會影響患者的生活品質。因此,在目前已有更新更好的藥物年代,能保留腸子的完整性是很重要的。

不論有無手術治療,患者能找對醫師積極且持續治療疾病,定期大腸鏡追蹤腸道發炎情況,與醫師相互配合,才能避免病情復發及惡化。因為潰瘍性結腸炎的患者,可能需要與疾病共存一輩子。因此,病患保持樂觀的心情,減少不必要的壓力,並配合營養師的飲食建議,恢復健康並不是一件難事。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/30/34308

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