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為什麼我的痘花那麼嚴重?

2014/6/30 朱芷君

從國中開始長痘痘已經6年,我爬過許多文章,看過皮膚科,吃過中藥,用過一堆抗痘產品,找尋很多求救方式,皮膚一直都沒有好,真的很困擾我……

保養相關網站上,經常出現類似痘痘族的呼救,不少人為了治痘痘,花費了許多金錢和心力,依然改變不了滿臉痘花的命運。《康健》特別請教抗痘專家,提供最完整實用的戰痘祕笈:

1痘痘治不好,是誰的錯?

嚴格來說,青春痘無法「治癒」,沒有哪個醫生能保證患者一輩子不再冒痘痘。「青春痘和體質、遺傳密切相關,」林仲皮膚科診所院長林仲指出,治療的目標在於減輕惡化,抑制、預防長出新的青春痘。如果一心要追求速效「斷根」,反而可能被偏方誤導。

如果擺脫不了痘痘復發的魔咒,最好檢視自己的戰痘策略是否有漏洞:

■缺乏耐心,治療斷斷續續:治療青春痘,吃藥約3~6週才能看出效果,單靠外用藥則要3個月,等舊的痘痘消掉了,新痘痘也不再冒出來才算緩解,完整療程約需半年,「要有恆心,不能半途而廢,」林仲提醒,如果不確實遵守醫囑,醫生換來換去也沒用。

■診斷錯誤:有些皮膚病像扁平疣等,長得很像痘痘粉刺,易被誤判,治療效果當然不好。而使用類固醇後長的痘痘、多種抗生素壓不下來的疹子,或臉上不長,只有脖子、胸前、背後等不尋常部位冒的痘子,也可能是皮屑芽孢菌毛囊炎而非痘痘,最好請經驗豐富的皮膚專科醫生鑑別清楚。

■合併荷爾蒙異常:如果青春痘長得很厲害,月經不規則、皮膚多毛,可能是荷爾蒙問題,應進一步抽血檢查。

■心理因素:「有些病人的嚴重痘疤和傷口,是自己摳出來的,」林仲醫師觀察,這種「摳挖型青春痘」病因大多和壓力有關,患者常不由自主擠痘痘抓出傷口,如果不能自我克制,藥物治療效果有限。對於摳挖太厲害、無法收手的人,「應考慮尋求專業精神科醫師處理,」他建議。

2抗痘治療比一比, 口服外用哪個靈?

即使是嚴重的青春痘,只要有恆心、治療方向正確,「2~3個月會看到效果,」極緻皮膚專科診所院長宋奉宜表示,如果確實配合卻沒好轉,「可能是醫師的問題,」他直言,好醫生會認真聆聽病人,對治惡化的原因,不是光給藥。

「青春痘不是小病,不能隨便看,」林仲認為,保養方式、生活作息都會影響療效,「做好衛教很重要,」他強調,尤其療程中可能出現的副作用,事前沒有解釋清楚的話,患者很容易受不了而放棄。

此外,病情好轉時還是要持續治療,不能擅自停藥,「要治療到青春痘的高峰年齡過去,才能有效降低復發的機率,」林仲說,據國外統計,女生長痘痘高峰期約在14~19歲,男生是14~20歲。

年輕痘痘族還要注意飲食和睡眠,「少吃辛辣、油炸和冰品,睡飽一點,」擁有中醫師資格的林仲提醒,不少痘痘族體質是「陰虛火旺」,多吃青菜水果、早睡才能滅火,不要隨意進補,「以免痘痘更惡化。」

內服外擦,效果最好

病情嚴重的痘痘族,光靠擦藥很難明顯改善,還是要搭配口服藥。青春痘治療第一線口服用藥為抗生素,目的在減少痤瘡桿菌增生,如果吃1個月沒進步,就要更換成第二線藥物。

第二線口服藥物中,療效顯著的A酸,已被當成嚴重囊腫型痘痘的終極兵器,但由於長期副作用較多、對肝腎負擔大,「除非其他藥物都無效,才會考慮,」林仲解釋,醫生不能為了求快在第一線就使用,「像拿大砲出來打麻雀,吃虧的是病人,」他認為。

宋奉宜對口服A酸態度一樣保守,「華人飲食不像美國這麼高脂,也沒有那麼胖,不一定要用到A酸才能抑制皮脂分泌,」他選擇較安全的藥物處理症狀,例如特定利尿劑、抗生素、消炎錠等。

比起口服,外用A酸相對安全,但對皮膚刺激性高,一開始會紅腫、脫皮、刺痛,第二週之後,因深部粉刺浮出,痘痘會惡化愈冒愈多,白頭粉刺破掉變黑,這些都是好轉必經的過程,可與醫生溝通調整,不要以為治療失敗而自行放棄。

大部份青春痘外用藥都有刺激性,塗抹時要注意:

▼改用較溫和的清潔用品,減少洗臉次數,並避免刺激性的保養成分如果酸、水楊酸,防止皮膚太乾燥。

▼漸進式延長藥物停留時間,讓皮膚適應。例如第一天先擦15分鐘就洗掉,第二天延長為30分鐘,以此類推,「等擦藥幾個鐘頭都不會出現刺痛紅腫,才可以過夜,」林仲建議不要操之過急,以免造成發炎濕疹。如果始終無法適應,則請醫生更改藥物。

▼藥量不要過多,反而增加刺激性,可等到洗臉後二、三十分鐘,稍微出油時再擦藥,並避開眼、鼻、口附近較敏感的皮膚。

醫學美容停看聽

在青春痘治療上,醫學美容的角色見仁見智,有醫生認為是輔助工具,也有醫生認為正規療程就能治得好痘痘,不必多花錢。

■果酸換膚不是最佳方案

醫學美容雖然訴求非侵入性的治療,仍有副作用,對年輕痘痘族來說,不只要評估價錢和效益是否划算,也要衡量對肌膚長遠的影響。例如果酸換膚雖有剝除毛囊開口老廢角質的治標作用,卻缺乏消炎、抗痤瘡桿菌增生等治本效果,過度使用,「還可能傷害健康的毛孔,」宋奉宜認為,果酸換膚臨床使用十多年,粉刺問題仍在,「可見果酸並不是解決粉刺型痘痘的最佳方案。」

■打雷射,注意安全次數

至於淨膚/柔膚雷射,雖有去角質和抑制皮脂腺功能,「但不能當長期保養去打,」宋奉宜提醒,大約5~7次內治療是安全的,次數太多,可能引發肌膚單點白化現象使膚色不均,皮膚角質代謝能力出現障礙等副作用。

剛被引進,控油功能更強的平滑光雷射(smoothbeam),除了價格昂貴,年輕痘痘族「要考慮控油過度、造成永久乾燥的風險,」他認為。

■分型處理青春痘

因毛孔堵塞、角質代謝困難生成的粉刺型青春痘,宋奉宜建議可敷水性保濕劑(玻尿酸、膠原蛋白、γ-PGA)溶解粉刺,重建皮膚酸性保護膜,以溫和的方式讓角質恢復正常代謝。囊腫型青春痘則以藥物治療為主,發炎太厲害時,再考慮照紅藍光幫助殺菌、消炎。

3正確保養不惡化

保養品可能是致粉刺原因之一,「有些人停掉保養品,青春痘就變好,」林仲醫師發現,年輕人油脂分泌旺盛,痘痘長得厲害時,「臉洗乾淨擦藥就夠了,不必擦保養品。」

對有痘痘體質的人,保養品雖無法治本,但也不是毫無價值,「可以幫助痘性肌安定,調理油脂分泌,降低復發機率,」修平技術學院化學工程與生物科技系兼任講師張麗卿指出,痘性肌保養要採取「輕食主義」,避免太多營養機能成分造成負擔,質地以水性精華液為主,乳霜類中的乳化劑、醇蠟等石化性衍生物,都可能引發油性痤瘡(所以不要偷用媽媽的保養品)

「抗痘」保養品不等於能治痘,青春痘急性發作時,還是要先看醫生。年輕族群挑選保養品時,不要道聽塗說盲目挑選,張麗卿建議:「先到中大型綜合藥局請藥師諮詢比較好。」

學生族偏愛的開架產品,對痘性肌來說「陷阱很多,」張麗卿提醒,開架類的抗痘產品,功能多集中在表面去角質、收斂、殺菌,使用後雖感覺乾爽,卻無法進一步調理皮脂分泌、抗發炎,對改善痘性肌幫助有限,更無法預防痘痘。

其中開架產品愛用的抗菌成分三氯沙(Triclosan),是強效殺菌劑,全臉塗抹時,會一併殺死益菌,使肌膚菌叢失衡、防禦機制破壞,「長久使用會賠上肌膚健康,」張麗卿指出,三氯沙放在局部使用的痘痘筆,及停留時間短的清潔用品上較安全。

而果酸、水楊酸等去角質成分,標示濃度在0.3~2%時,屬於含藥化妝品範疇,不適合天天使用,「光去角質不能改善青春痘,」張麗卿釐清,酸類成分並不能抗菌、抗發炎,過度去角質還可能讓皮膚變乾燥,成為會長痘痘的敏感肌,更難處理。

肌膚處於青春痘嚴重發炎時,可戴帽子、撐傘來防曬,緩解時,則選用物理性成分的防曬劑,含二氧化鈦(Titanium Dioxide)與氧化鋅(Zinc Oxid)減少致痘風險。洗面乳以溫和不刺激的清潔成分為主,例如胺基酸、APG(葡萄糖衍生物),洗完乾燥緊繃5~10分鐘是正常,否則可能沒洗乾淨。

▼吃避孕藥治療會再復發

網路上流傳著吃避孕藥能治痘痘兼豐胸,讓許多女生心動不已,也有部分婦產科醫生鼓吹避孕藥治痘痘很安全。其實避孕藥並非正規的青春痘治療方式,僅適合少數成年型青春痘患者,停藥後痘痘又會復發,並非萬靈丹,還可能造成月經週期紊亂、干擾生殖功能等副作用。尤其青春期女生卵巢機能還未發展成熟,長期風險難以掌握,切勿自行購買服用。

小提醒 有助調理皮脂分泌的保養成分(痘性肌、油性肌適用)

●植物萃取類:海藻、金縷梅、鼠尾草等

●抑制5α-還原.活性:Zn PCA、Zn Gluconate、Cu PCA等

●避免雄性激素轉換:雌二醇、雌固醇、南瓜素等

●調節脂漏性皮膚炎、抗皮膚炎:維生素B3、B6,維生素H

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