您使用的是較舊的瀏覽器版本。若要獲得最佳 MSN 體驗,請使用支援的版本

生酮飲食法

2015/1/1

這是什麼飲食法?

生酮飲食是用來治療某些罹患癲癇的兒童、青少年,以及某些罹患癲癇和其他疾病之成人的一種綜合高脂肪、適量蛋白質和超低量碳水化合物的飲食。生酮 (Ketogenic) 一詞源自於這種特殊飲食法會增加酮體的產生量。生酮體是在脂肪代謝過程中所產生的三種成分,通常會從尿液排出。生酮體濃度過高的不正常情況稱為酮症 (Ketosis),而生酮飲食法的目的就是要達到這種情況。一般認為酮症能協助控制癲癇發作的頻率和嚴重程度,不過目前學界並不完全清楚為何這種做法會有效。

有什麼好處?

  • 生酮飲食法的好處在於能不用大劑量抗痙攣劑就能改善控制發作,進而避免藥劑的相關副作用。病人若能對這種飲食法反應良好,就能過幾乎正常的生活。
  • 罹患肌萎縮性脊髓側索硬化症 (ALS)、或其他正在實驗性採用生酮飲食法治療的其他疾病的病人,都能讓康復無望的情況下延緩病況惡化。
  • 有什麼風險和需注意事項?

  • 最重要的注意事項是生酮飲食法不是自己動手做的營養療法。這是一種重大型式的治療方式,因此需要謹慎的醫護監護和家長看護。
  • 生酮飲食法 © 生酮飲食法 生酮飲食法
  • 進行這項飲食法的病人必須由有經驗的治療團隊隨旁照顧,通常該團隊的工作場所會是在特定癲癇治療中心。
  • 雖然比起吃藥,這種飲食法看起來像是更「自然」的癲癇發作控制方式,但其實主要是用極為不自然的方式選擇食物,而且是用不正常的方式來強迫身體獲取必要能量。
  • 兒童一定要小心避免從成藥、牙膏、漱口水或類似產品中攝取到糖份。
  • 並非所有病人都能對生酮飲食法反應良好。根據約翰霍普金斯治療中心研究,開始採用古典生酮飲食法的兒童之間,大約有一半能在 6 個月內減少至少 50% 的癲癇發作。該實驗組中有一半則顯示超過 90% 的改進,其中有 15% 是完全沒發作癲癇。大部分的家庭能逐漸減少或完全不用抗痙攣劑藥方。
  • 兒童對這種飲食法會有什麼反應完全沒辦法預測。因此建議要先讓兒童依照此飲食法實施長達 6 個月,才能確實判斷此飲食法無效。
  • 約翰霍普金斯計劃指出,在其治療中心內開始採用古典生酮飲食法的兒童之間,大約有一半的兒童在 1 年後仍依循此種飲食法。
  • 副作用

    因為生酮飲食法是一種不自然的營養取得方式,所以難免會有一些潛在副作用。由使用古典生酮飲食法的病患報告的不良副作用包括:

    • 因蛋白質缺乏而導致的生長遲緩
    • 維生素與礦物質缺乏
    • 噁心、嘔吐或便秘
    • 飲食法停止之後血脂不正常升高
    • 腎結石或膽結石
    • 因免疫系統功能降低而更容易發生感染
    • 胰腺發炎
    • 脫水
    • 骨質密度降低
    • 月經不規律 (青少年和成人女性)

    施行方式

    古典生酮飲食法 (約翰霍普金斯規程)

    • 一般認為約翰霍普金斯小兒科癲癇中心中所使用的生酮飲食法是這種飲食法的標準型或古式。
    • 中心對年齡介於 3 歲到 12 歲兒童使用的規程,提供了比例為 4 份比 1 份的脂肪比蛋白質混合碳水化合物。 嬰兒、初學走路的小孩和青少年用的飲食法通常會從 3:1 的比例開始。
    • 個別病人的比例可能需要從 2.5:1 至 5:1 開始;兒童一開始實施飲食法,可根據效用來微調這三種比例。
    • 大多數兒童每隔三個月要回診追蹤,不過嬰兒可能要每個月回診。
    • 採用生酮飲食法時,兒童必須服用綜合維他命和礦物質補充品 (特別是鈣質)。
    • 飲食法開始時,若兒童對飲食法反應良好,則開始實施前幾個月通常會繼續開立劑量較低的抗痙攣劑藥方,或甚至就停止服用。

    準備

    • 準備生酮飲食法時的最重要一點就是決定這種方法是否對兒童有益。
    • 如果兒童已經能透過藥物有效控制癲癇發作且無嚴重副作用時,大多數醫生會選擇不使用這種飲食法。
    • 不過,如果兒童已經試過兩種以上的抗痙攣劑卻未見成效,或者藥物對其產生嚴重的副作用,這時生酮飲食法反而是能建立較正常生活的一個機會。
    • 兒童必須能夠自我控制,因為光是吃下幾片餅乾屑或有含糖的任何東西 (包括牙膏和其他口部保健產品) 就可能破壞這種飲食法的功效,而且可能導致癲癇發作。
    • 準備時的另一個重點就是全家都要同意參與計劃。量取食物分量、觀察可能的副作用 (包括兒童的尿液檢測)、以及維持兒童需要和其他家人食物偏好之間的平衡,確實會花上相當多的時間和心力。
    • 宴會和假日飲食可能需要向營養師諮詢、尋求一些建議,好讓兒童不會破壞此飲食法而獲得治療,而且能讓其與其他朋友或家人一起享受美食或宴會玩樂。

    初期禁食

    • 古式生酮飲食法一開始是讓兒童像病人一樣住院院幾天,接著快速實施 24- 至 48-小時禁食,以便快速測出其身體流質和監控可能的副作用。
    • 在赴醫院之前,要維持兒童超過 3 天的食物記錄,以便醫師了解其平均每日攝取熱量,進而量身訂做兒童成長所需的特殊飲食法。
    • 這個目的是要讓兒童的身體質量指數達到 50 百分位數。
    • 飲食法中的蛋白質含量是按照兒童的年齡、腎功能和壓力指數決定。
    • 當兒童抵達醫院之後,父母要上 4 天教育方案課程,協助其瞭解這種飲食法,並讓他們練習準備飲食和監控兒童的情況。

    下面是 Johns Hopkins 安排的兒童住院程序:

    • 星期天 (住院前一晚):兒童傍晚在家開始禁食
    • 第 1 天 (星期天):兒童開始住院。繼續禁食,限制流體攝取,每 6 個小時監控一次血糖。
    • 第 2 天 (星期二):晚餐提供兒童蛋酒 (提供 1/3 維持熱量分配);不用繼續測量血糖。要求父母開始檢查兒童尿液的生酮量水平。飲食法若是成功,生酮量水平應該達到 80 和 160 mg/dL 之間。
    • 第 3 天 (星期三):早餐和晚餐分別提供蛋酒 (這些餐點共提供 1/3 維持熱量分配);晚餐 (更多蛋酒) 提高到 2/3 維持水平。
    • 第 4 天 (星期四):早餐和晚餐提供 2/3 維持水平;晚餐是兒童第一次食用的完整生酮飲食 (不是蛋酒)。
    • 第 5 天 (星期五):等吃完完整生酮早餐之後,審核兒童的處方,安排後續回診,接著兒童就能出院。

    遞減和結束

    • 生酮飲食法屬於長期實施的飲食法,不過不適合兒童無限期地使用。
    • 大多數反應良好的兒童會維持這種方法大約 2 年。
    • 這種飲食法不能突然中斷。大多數醫生會建議父母慢慢在兒童的菜單中加入一般食物,看看這樣是否能控制癲癇發作。

    韓國上溪白醫院飲食法

    • 韓國上溪白醫院飲食法是一種在韓國為亞洲兒童所開發的生酮飲食法,這種飲食法包含的脂肪通常比西方兒童所採用的方法來得少很多。
    • 韓國上溪白醫院的飲食方法一開始不需要禁食,而且會在病童飲食中逐漸加入高脂肪食物,不過脂肪對蛋白質與碳水化合物的使用比例與約翰霍普金斯醫院的方法一樣都是 4:1。
    • 研究結果指出,這種生酮飲食法的成功機率與約翰霍普金斯醫院的飲食法相同。

    改良型艾特金恩斯飲食法

    • 約翰霍普金斯治療中心在 2002 年首度開始針對六名兒童和成人的一項專案研究,實驗者使用改良型艾特金恩斯飲食法來控制癲癇發作,而不用古式的 4:1 生酮飲食法。
    • 這些病患沒有住院,飲食法一開始採用時沒有禁食;未限制攝取的卡路里、蛋白質或流體;每天限制只能攝取 10 克的碳水化合物;而且會鼓勵其多吃含脂肪的食物。
    • 20 位病患中有三分之二患者癲癇發作次數明顯降低,有 9 位降低處方藥劑量,而沒有任何一位患者出現腎結石。

    基於這次的初次成功經驗,約翰霍普金斯醫師們決定對 20 位一組的兒童實施改良式的艾特金恩斯飲食法規程,如下所示:

    • 醫院會提供碳水化合物計算指南給病患家人。
    • 第一個月限制碳水化合物攝取量為每天 10 公克。
    • 飲食法中鼓勵病患大量攝取蛋黃醬、奶油、食用油、鮮奶油等富含脂肪的食品,不過並未規定確實的份量。
    • 不限制無碳水化合物清流質和卡路里量。
    • 提供低碳水化合物的多種維他命和鈣離子補充品。
    • 每周檢查兩次尿液中的生酮量,而且每周量一次體重。
    • 至少第一個月不要吃低碳水化合物商店購買的產品 (奶昔、速食等)。
    • 病患每隔三個月要進行完整的血液測試和代謝檢查。

    平常膳食含有哪些食物?

    標準 4:1 比例飲食法的兒童常日菜單每天可以攝取 1,500 卡熱量,如下所示:

    • 早餐:以鮮奶油和奶油煎煮的蛋佐培根,再加上一顆蘋果
    • 點心:花生醬加奶油
    • 午餐:加芹菜、美乃滋和鮮奶油的鮪魚沙拉,配菜是萵苣
    • 點心:生酮優格 (鮮奶油製作)、 酸奶油、草莓和人工甜味劑
    • 晚餐:夾萵苣和四季豆的起司堡
    • 點心:生酮奶黃 (鮮奶油、蛋和不甜且有純香草調味)

    專家有什麼看法?

  • 生酮飲食法已有許多科學研究實證,而一般結果支持這種方法可用來預防癲癇患者病情發作。
  • 目前仍有許多相關研究持續進行中,而科學人員希望最後可以找到能有與這種飲食法相同成效而沒有潛在副作用的藥方。
  • 最近研究的另外一個領域是在治療其他疾病時使用生酮飲食法。這種飲食法似乎有助於治療患有葡萄糖轉運蛋白異常症 (一種基因傳播疾病,血液中的葡萄糖無法穿越血腦障壁) 和少數其他天生代謝疾病的病患。
  • 2006 年,紐約西奈山醫療中心的研究小組在一份報告中指出,這種飲食法似乎能減緩 ALS 病情發展,這是一種運動控制神經細胞的漸進式和致命性疾病。
  • 如需詳細資訊,請造訪癲癇基金會'就生酮飲食法的資訊網頁。

    image beaconimage beaconimage beacon