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產婦頭號殺手 4步驟防產後大出血

華人健康網 華人健康網 2015/12/29 文/協和婦女醫院副院長許博智醫師

監視器上血壓過低的警示燈閃爍著,產婦身上插滿了管子,產檯上、地上一灘怵目驚心的血跡。一群醫護人員忙進忙出,輸血、輸液、宮縮劑,努力維持住穩定的血壓。

產後大出血是產婦三大死因之一,包括羊水栓塞和子癇症。 © 由 華人健康網 提供 產後大出血是產婦三大死因之一,包括羊水栓塞和子癇症。

她氣若游絲,眼睛微睜說:「許醫師,我是不是快要死了?」我握住她的手,指尖偵測她微弱但穩定的脈搏,這時我們已經在產房奮鬥了快三個小時了。

她是生產第二胎,胎兒大小正常,生產過程很順利,胎盤也順利娩出,出血量稍多,是第二胎常見的現象。當她在做親子接觸時,先生在旁拍照,我迅速的把會陰傷口縫合,就在整個過程快結束時,感覺陰道血水潺潺不停,壓迫子宮,一大灘的血水沖出,子宮軟軟的不收縮,血壓80/50 mmhg,產婦說頭暈看不見東西,我們趕快請出先生把嬰兒送進嬰兒室,開始急救的處理。

產婦在經過將近四個小時的急救,輸血總計輸了2000c.c.濃縮紅血球、1000c.c.新鮮全血;總算穩定住了,隔天去查房,她已可下床雖然還有一點浮腫,但愉快的準備哺乳了,一聲簡單的”謝謝”,讓我如釋重負。

產後大出血是產婦三大死因之一,包括羊水栓塞和子癇症。羊水栓塞死亡率高,但是發生率低。子癇症因醫藥的進步,可及早做預防及治療,比較可以控制。產後大出血如未能及時發覺迅速處理,致死率就相對高很多,所以變成了產婦死亡率最高的病因。

所謂產後大出血,是懷孕在20週以上的婦女生產或早產,失血量在24小時內超過500c.c.或剖腹產失血超過1000c.c.即稱之。24小時後才發生者叫遲發性產後大出血。

胎兒一出生即使用子宮收縮劑(oxytocin),並不會造成胎盤留置卻可減少25%的產後大出血,輸血率也可降低50%。 © 由 華人健康網 提供 胎兒一出生即使用子宮收縮劑(oxytocin),並不會造成胎盤留置卻可減少25%的產後大出血,輸血率也可降低50%。

造成產後大出血的原因,可歸納為下列幾點:

一、子宮收縮不良:可能因胎兒過大,產程過長造成子宮彈性疲乏。

二、子宮結構異常:如子宮肌瘤,對子宮等都會造成收縮不良。

三、前置胎盤或植入性胎盤。

四、產道裂傷或子宮破裂。

五、凝血功能不正常。

產後大出血的處置要迅速確實,產婦已有血壓過低快進入休克的前兆,打上留置針甚至中央靜脈導管,快速補充輸液,子宮收縮劑及準備足夠數量的濃縮紅血球。一方面維持穩定的血壓,一方面解決失血的原因,嚴重的植入性胎盤甚至要切除子宮。對於失血過多,會導致血液凝固不全,也需輸注冷凍新鮮血將以補充凝血因子。

如何預防產後大出血是最主要的課題,幾個步驟可減少產後大出血:

一、積極使用子宮收縮劑(oxytocin) :胎兒一出生即使用,並不會造成胎盤留置卻可減少25%的產後大出血,輸血率也可降低50%。

二、早斷臍:斷臍以後,子宮會讓胎盤自動剝離。

三、及早排出胎盤:有些醫師習慣先縫合會陰傷口,再娩出胎盤,當胎盤剝離後蓄積的血腫可能導致凝血不全,造成失血過多。

四、當Oxytocin效果不佳,可使用PGF2α的針劑或misoprostol藥片。最近更有長效的收縮藥Carbetocin,可在短時間內達到有效的收縮強度又可持續1-2個小時。筆者在使用約兩年的Carbetocin後,產後大出血及輸血率減少了一半以上。

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