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產後大出血難預料 早發現早治療

DO_NOT_USE_華人健康網DO_NOT_USE_華人健康網 2016/3/10 文/台北榮總醫院婦產部主治醫師曾仁宇
產後大出血依發生的時間點,分為兩種類型,第一型:發生產後24小時之內。第二型:發生於產後24小時至產後6周內。 © 由 華人健康網 提供 產後大出血依發生的時間點,分為兩種類型,第一型:發生產後24小時之內。第二型:發生於產後24小時至產後6周內。

新生命的誕生,是一件令人喜悅的事情,但是,對於無可預期、無從預防的產後大出血,卻有可能會造成一個家庭的破碎,就讓我們來了解一下到底甚麼是「產後大出血」?

產後大出血其定義為:母體在胎兒娩出後24小時內,自然產出血量超過500毫升或剖腹產出血量超過1000毫升以上,甚至延長至產後6周內陰道大量出血稱之。依發生的時間點,分為兩種類型,第一型〈原發性〉:發生產後24小時之內。第二型〈遲發性〉:發生於產後24小時至產後6周內。

造成產後大出血的成因如下:

(1) 子宮收縮乏力,為最主要的原因,其造成之因素包括:子宮過度膨大、巨嬰、多胞胎懷孕、羊水過多、前置胎盤、胎盤剝離出血、麻醉藥物影響、產程過長使子宮肌肉乏力、急產、催生藥物刺激、羊膜絨毛膜炎、前胎有子宮收縮無力之病史。

(2) 產道裂傷包括最常見之陰道裂傷、子宮頸裂傷或子宮下斷裂傷或嚴重至子宮破裂,通常與不當腹部加壓助產有關。

(3) 胎盤滯留,局部胎盤組織還沾黏在子宮腔,或有副胎盤、植入性胎盤,當胎盤剝離不完全時,容易造成遲發性的產後大出血。

(4) 凝血功能障礙,可能是先天性凝血功能異常,例如:先天性血小板過少症,或是產婦有子癲前症、羊水栓塞、胎盤剝離、敗血症等,也容易有凝血功能異常之情形。

治療產後大出血,起初以維持生命跡象為首要目標,立即給予靜脈輸液,必要時須輸血治療,維持正常循環血量。進而找出出血原因,對症下藥,子宮收縮乏力,先以體外按摩子宮幫助收縮,或給藥物治療〈例如:Oxytocin, Ergonovine, PGE-1, Carbetocin等〉幫助子宮收縮,若持續大量出血,則行經皮動脈穿刺血管栓塞術,倘若出血情況依舊嚴重,無法以上述方式治療,經評估後視情況行子宮切除術。

此外,若為產道裂傷,則依據裂傷之深度給予加壓治療或縫合手術,若為胎盤滯留,則以無菌方手術清除殘留胎盤組織。對於產婦及家屬而言,第一線觀察產後出血量及臨床症狀變化,是很重要的!即早發現,即早治療,健全溫馨的家庭,依靠所有人一起共同維護。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/324/37031

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