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當不孕症遇上子宮內膜異位症時,怎麼辦?

華人健康網 華人健康網 2016/10/3 文/林孝祖醫師提供

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方,因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內,則形成所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。臨床症狀以經痛、性交疼痛、月經來之前點狀出血或經血量過多、週期性下腹疼痛。

當不孕症遇上子宮內膜異位症時,怎麼辦? © 由 華人健康網 提供 當不孕症遇上子宮內膜異位症時,怎麼辦?

而一般患此病的患者年齡為生育年齡婦女以20~30歲最多,其發生率在生育年齡的婦女約是百分之七,在一等親有內膜異位症的家屬,其發生率是一般人口的七倍。而子宮內膜異位症會引起輸卵管及卵巢周圍組織發炎及纖維化,導致粘黏、阻礙卵子的釋放及輸卵管捕捉卵子的過程,造成不孕。

另外根據研究指出,患有此病之婦女,其腹膜液含有某些因子會妨礙精子的存活,卵子的捕捉,受精及胚胎發育的進行。而這些林林總總的潛在因素,就容易導致不孕症的發生。

關於子宮內膜異位症的成因,至今仍不是很清楚;而腹腔鏡手術為診斷的必要方法,而依據其疾病嚴重程度可以區分輕微,輕度,中度及重度子宮內膜異位症,而其對懷孕功能的影響也隨著疾病的嚴重度而有顯著的提升。

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就治療子宮內膜異位症的方法一般有藥物治療、手術治療。但治療的選擇上會因該病患未來是否還有生育規劃而有所不同,以下的治療方式選擇的建議,則主要針對未來還有生育規劃的病患所做的臨床建議。根據歐洲人類生育及胚胎學會(ESHRE)在2014年整理出的針對子宮內膜異位症的治療臨床指引中,針對子宮內膜異位症同時伴隨不孕症的患者治療的建議有幾點:

1.對子宮內膜異位症同時伴隨不孕症的患者,無論於手術前或是手術後,應盡量避免使用賀爾蒙相關的藥物治療。(實證醫學證據等級:A)

2.關於手術治療部分,對於輕微和輕度子宮內膜異位症患者,施行手術性腹腔鏡手術(合併沾黏撥離或是病灶切除)是可以有效提升懷孕率的(實證醫學證據等級:A);對於中度和重度子宮內膜異位症的患者,施行手術性腹腔鏡手術(合併沾黏撥離或是病灶切除)是可以有效提升自然懷孕的機率。(實證醫學證據等級:B)

3.對於有卵巢巧克力囊腫的不孕症患者,施行囊腫切除是可以增加自然懷孕的機會,而非施行囊腫引流或是電燒手術。(實證醫學證據等級:A)但在這類手術之前,應先評估卵巢功能及告知卵巢功能受損的風險。

4.關於人工生殖技術方面的建議,對於輕微和輕度的子宮內膜異位症患者,無論手術與否,建議施行人工授精來提高活產率。(實證醫學證據等級:C)

對子宮內膜異位症的患者接受試管嬰兒療程時,接受3-6個月的腦下垂體阻斷劑的停經治療,可提高臨床懷孕率。(實證醫學證據等級:B)

對於巧克力囊腫超過3公分以上的不孕症患者,在接受人工生殖技術之前接受囊腫摘除手術,並無證據可以提升懷孕率。(實證醫學證據等級:A)

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隨著結婚和生第一胎的年齡不斷延後,子宮內膜異位症已經成為許多婦女心中的痛。子宮內膜異位症不但會造成經痛和不孕的症狀,也會有性交疼痛的痛苦;對於患者而言,除了必須忍受疾病本身所帶來的不適症狀和上醫院的麻煩之外,在日常生活中也必須承擔許多壓力。

當然,也有些人除了不孕之外疼痛的症狀並不十分明顯,到醫院做例行檢查或是治療不孕症時才被發現有厲害的子宮內膜異位症。對於計劃懷孕的婦女,於治療後半年內積極懷孕,若無法如願,則應考慮人工生殖技術的協助。

子宮內膜異位患者的懷孕機率跟其他造成不孕因素(如不排卵、男性因素、輸卵管因素或不明原因等)的治療結果幾無差異,不管疾病嚴重程度,懷孕率都與正常對照組相比,並無明顯差異。因此只要配合醫師的安排,相信會有一個令人滿意的結果。

本文出自:好孕來林-林孝祖醫師的好孕私房話

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