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看懂健檢紅字,採取行動!健康逆轉勝

2014/6/30 曾沛瑜

輕忽健檢報告 兩年紅字翻兩倍

健檢報告滿江紅,其實指向一個關鍵問題;血液檢查5個紅字竟暗藏2個疾病;只改變集尿方式就將紅字全數翻藍,你真的看懂健檢報告了嗎?

健檢報告出爐就像放榜,有人興奮地分享今年體脂變低、血壓降下來;但更多的是哀嚎為什麼有脂肪肝、卵巢多了個囊腫……,茶水間、電梯裡處處延燒著健檢話題。

前陣子敝公司健檢後,不少《康健》記者頻頻被同事攔下,詢問自己的紅字究竟有多嚴重,是不是該看醫生?可見讀完健檢醫師提供的罐頭報告,大部份的人對自己的健康狀況仍是一頭霧水。

康聯預防醫學中心院長陳皇光直言,健康檢查並不會讓你更健康,關鍵是後續的行動:正確解讀健檢報告、確實改善生活方式、有疾病就治療。如果光看報告卻什麼都不做,最後各式疾病就開始找上門。

三個不同年齡層、不同性別的案例分析,教你看懂健檢報告。

■小魚想問:

明明睡很飽卻容易累,蹲下再站起來總是一陣天旋地轉,每到生理期必定心悸、頭暈、冒冷汗……。

難道這不是大家都有的正常現象,而是跟血液檢查那排紅字有關?該不會是卵巢囊腫害的?可以改善嗎?

■報告解密:貧血

小魚的血液檢查報告中跟紅血球相關的六個數值就有五個是紅字,清一色低於標準值,全部超過標準值正負10%,顯見她的紅字是有意義的,台北馬偕醫院家庭醫學科主治醫師鄒孟婷分析。

「她應該是地中海型貧血混合缺鐵性貧血,」陳皇光斷言。

首先,她的血紅素偏低,代表有貧血的問題。

其次,她的平均血紅素容積較小,可能有地中海型貧血。然而,單純的地中海型貧血因為血球容積小的緣故,紅血球數量會比較多,但她的紅血球數量卻正常,代表還有別的問題。

女性常見的缺鐵性貧血特色是紅血球跟血紅素較低,所以小魚原本應該過量的紅血球被往下拉進了正常值,應該就是混合了缺鐵性貧血,代表她那唯一的藍字其實也是有問題的。

當然推論還需要進一步證實。聯安診所院長鄭乃源說明,由於地中海型貧血是遺傳所致,所以一般醫師會先詢問是否有家族史,如果不確定就可以考慮進一步做血紅素的電泳分析確認。

一般能夠長大成人的地中海型貧血患者大多是輕型,沒有太大問題,而且這種先天的結構差異也無法改變,只是在選擇配偶時要注意另一半是否也有地中海型貧血,要考慮生出重症下一代的風險。

此外,是否為缺鐵性貧血也有待證實,鄭乃源建議,可以進一步檢測血清鐵、鐵蛋白、運鐵蛋白、身體裡鐵的結合總量進行確認,如果真的是缺鐵性貧血,補充鐵劑就能改善。

不過導致缺鐵性貧血有好幾種可能,最重要的還是找出貧血的原因。可能是血液流失的問題,例如生理期經血流失過多、消化道出血……,此外,也有可能是吸收不足,例如吃太少、消化道吸收能力下降,或是吸收了原料但骨髓造不出來……等,一定要找出原因,才能治本。

■下一步該做什麼?

鄒孟婷建議,如果小魚從未到醫院證實貧血的原因,應先到血液科或家醫科做一次完整的檢查,釐清原因並治療,這樣下次檢查缺鐵性貧血的部份應該就會因治療而有所改善,未來再看到因地中海貧血導致的紅字也就不會太擔心。

至於小魚擔心自己的貧血會不會跟卵巢囊腫有關?鄭乃源判斷機率不大,通常較可能導致經期大量出血的可能是子宮肌瘤、子宮內膜異位如子宮肌腺瘤、巧克力囊腫……等,一般生理性的卵巢囊腫影響不大。

■阿杰想問:

距離上次健檢只差2年,體重只多2公斤,但紅字卻翻了2倍多,還收到2張轉診單,甚至拿報告跟身高比他矮且體重破百的同事相比,更是滿江紅,究竟問題出在哪?

■報告解密:肥胖

翻開阿杰的報告,陳皇光直言,這15個紅字其實都歸咎到同一個原因:肥胖。

鄒孟婷指著他的體重說,雖然阿杰2年只胖2公斤,但看他的體脂大幅飆升5%就能想像,多出的兩公斤都幾乎是脂肪,所以跟血脂相關的一系列檢測包括總膽固醇、三酸甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)全部超標。

當然,這些脂肪也會堆積到肝臟,所以他也有脂肪肝,而且已經是中度脂肪肝,進一步看肝功能更發現肝指數(GOT、GPT)上升得厲害,甚至肝已經發炎到無法處理膽汁,導致膽紅素升高,然而他卻沒有B、C型肝炎帶原,所以陳皇光推測,他的肝發炎很可能就是脂肪肝作祟。

除了高血脂,高血壓跟高血糖也跟肥胖脫不了關係。原本沒有高血壓的阿杰今年首次出現紅字,甚至飯前血糖的數值飆破126,晉升糖尿病的行列,連尿液分析都驗出尿糖。

同樣,尿酸高是飲食太豐富導致的現象,跟肥胖脫不了關係,鐵蛋白過高也是因為過胖導致肝功能異常而無法正常代謝鐵質引起,未來是血管硬化、心臟功能衰竭、關節炎的高危險群,且因為鐵質多的關係,帶動了紅血球增加而出現紅字,這也是為什麼陳皇光說,阿杰的紅字其實都可以歸因於肥胖。

事實上,阿杰兩年前的健檢報告就顯示有肥胖問題。陳皇光無奈地說,臨床上很多人就是抱著等等看的心情,想說明年數字應該會好轉,結果三高開始出現,接著單純的肥胖變成糖尿病、痛風、肝炎,然後開始服藥,吃了藥就擔心副作用……,一個骨牌倒下,後面全盤皆輸。

後來問了阿杰,發現他飲食不忌口,平常也因為加班的緣故沒時間運動,但另一位體重破百的同事因為有所警覺,每週固定運動3次,一次40分鐘,令人擔心的血壓、血糖、肝功能反而表現正常,且跟肥胖相關的紅字比阿杰少了將近一半。

可見放任自己亂吃、不動,體重過重的人就可能養出一身肥胖病,而願意開始實踐健康生活習慣的胖子,還是有機會重拾健康。

■下一步該做什麼?

減少攝取、增加消耗,是減肥的不二法門,只要改變高油、高鹽、高糖的飲食,建立運動習慣,就能看見成果。

對阿杰這種三餐經常外食卻又要控制體重的族群,中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊提供自己的方法:一餐用大燕麥片取代,不僅方便,容易有飽足感,又能攝取豐富的膳食纖維與營養素。此外,平常簡單能做的還有戒飲料、改喝水,不吃油炸物、改挑蒸煮食,都是很大的進步。

哀怨忙到沒空運動的人,其實也有小技巧可以把運動塞進行程裡,例如改搭大眾交通工具增加走路機會,甚至提早一站下車、多走一站再上車,拒絕電梯、改爬樓梯,都是偷時間的運動法。

至於阿杰目前最令人擔心的糖尿病問題,鄒孟婷建議,像他這種飯前血糖數值已經超過126的年輕患者,如果不正視問題,很快血糖就飆升,提醒應先改變生活習慣,三個月後再到新陳代謝科或家醫科就診,同時抽血檢驗,如果數值有改善,代表可以持續往這個方向努力,如果沒有改善甚至惡化,就要跟醫師討論,找出問題癥結,或開始使用藥物。

■玲姐想問:

連續好幾年子宮頸抹片都有炎性反應,今年子宮內膜還增厚,是不是有問題?

今年只是改變了集尿方式就把連年紅字的尿液檢查數值全數翻藍,這中間有關聯嗎?

至於腎功能每況愈下是不是罹患慢性腎臟病,快洗腎了?

■報告解密1:更年期後的婦科問題

隨著年齡增長,有些紅字自然會出現,但有些情況卻能意外好轉。

少了女性荷爾蒙的刺激,過去某些令人困擾的婦科問題會逐漸好轉,例如不再經痛、子宮肌瘤縮小、子宮內膜變薄、乳房纖維囊腫也會縮小……等,這也是為什麼玲姐的子宮肌瘤有萎縮的現象。

但比較異常的是,玲姐的子宮內膜些微增厚,這就要特別注意,因為子宮內膜太厚跟子宮內膜癌有關,不過鄭乃源指出,目前她的厚度還在正常範圍,建議持續觀察就好。

當然,少了女性荷爾蒙也有缺點,由於生殖泌尿上皮萎縮、分泌物減少、黏膜變得乾燥,所以容易因為一些刺激產生發炎反應,這在停經婦女身上很常見,屬正常現象,鄭乃源建議,這些人有症狀再到婦科就醫就好,但炎性反應代表不完全正常,所以也不能因此忽略每年定期該做的抹片檢查。

而玲姐在前年尿液檢查出現的一排紅字其實也跟這有關,由於黏膜變得乾燥,加上健檢前一晚禁食、禁水,所以隔天集尿時通常會解得比較用力,因而產生出血現象,再加上尿量不足,顧不得要收集中段尿,所以尿液裡就會有些細菌跟上皮細胞的殘留,導致尿液檢查總是滿江紅。

鄒孟婷建議,有這些困擾的人其實可以等到抽血完,吃了早餐、喝了水,有尿意後再集,且集尿時記得集中段尿,讓前面的尿液先沖掉陰部一些細菌,更認真一點的人甚至可以先用生理食鹽水沖洗陰部再集尿,通常就能順利解決這樣的紅字困擾。

玲姐今年之所以能將尿液檢查翻成藍字,其實就是多喝水,先尿過幾次後再集的成果。

■報告解密2:腎絲球過濾率下降

玲姐的腎絲球過濾率連兩次紅字,而且今年從79掉到69,害她擔心自己是否已被慢性腎臟病找上,很快就要洗腎。

腎絲球過濾率是測量每分鐘有多少水分經過腎絲球過濾,是觀察腎功能重要的指標。

鄒孟婷認為玲姐其實不必過度擔心,因為這項指標是由公式計算而成,它的變化跟年齡、體重、肌酸酐數值有關,所以隨著年紀增長,數字本來就會變化,但通常只要尿素氮跟肌酸酐指數正常,問題就不大,規律追蹤即可。

不過鄭乃源也提醒,有三高問題的人腎功能容易變差,還是要小心,平常水一定要喝夠,蛋白質跟鹽分攝取要適量,也要小心服藥,少吃止痛藥,避免成分不明的偏方。

■下一步該做什麼?

玲姐的異常大多是因為年紀增長而出現的自然現象,只要每年定期追蹤,基本上問題不大。

此外,更年期後保護女性骨骼的雌激素濃度降低,骨質會加速流失,所以也建議已停經的玲姐下次可加做骨質密度檢查,及早預防骨質疏鬆症。

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