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粉瘤生生不息,該切除還是不管它?

2014/6/30 趙敏

陳小姐臀部內側出現一小塊突起,剛開始不痛不癢,可以擠出白色的分泌物,後來卻愈變愈大顆,影響到坐姿與日常活動,經醫師診斷後發現是粉瘤。

粉瘤其實是一種常見的皮膚病,在醫學上的正式名稱為「表皮囊腫」或「表皮樣囊腫」,好發於成人,罕見於孩童,全身部位都有可能長,常見的位置包含臉部、耳垂、耳後、背上或陰部。

有些人以為是濕熱、骯髒等原因引起,但台北榮民總醫院皮膚部主任劉漢南說,目前坊間流傳的原因只能當成是合理的假說,粉瘤真正的形成原因不明,且一年四季都有接獲病例,並不僅限於夏季。

皮膚科診所院長李士虹指出,粉瘤可能是因為外傷造成,如經常摩擦或穿耳洞,不過也有例外。

「有些人可能沒有印象說他有任何外傷的病史,可是他就會長,」像是臨床上常見男性的陰囊冒出多顆小粉瘤,醫學上找不出特別的原因,「我們會認為那是他的體質的關係,」李士虹說。

粉瘤是一種位於皮膚真皮層或皮下脂肪層的囊腫,因為成因不明,據猜測可能是在皮膚受傷後,皮膚表皮形成的老廢角質代謝物掉進囊袋中,隨著時間愈積愈多,膨脹成球狀,造成皮膚突起。

■如何從外觀上判別粉瘤?

最初形成的粉瘤外觀很像小粉刺,稱為粟粒腫,像是在眼皮周圍經常可以看見小小的白點,一般是因為揉眼睛時造成外傷,把表皮揉到真皮裡面去所造成。

粉瘤與青春痘的不同在於粉瘤不會自行消腫,大部份的粉瘤都會有一個深色開口,從開口可以擠出酸酸臭臭的白色牙膏狀分泌物,即皮膚表皮層形成的角質。

另一種封閉式的粉瘤,找不到開口也擠不出東西來,李士虹認為,可能是因為粉瘤長的位置太深,或是長在臀部脂肪比較豐厚的地方,患者無從自行擠壓,若強行擠壓可能會引起發炎。

初期的粉瘤無特別顏色,但久了可能就變得灰灰的,這是因為氧化的結果,皮膚表皮的角質接觸到空氣,混合其他髒東西,使開口處呈灰藍色。另外,紫外線能促進黑色素細胞產生黑色素,也會使角質顏色變深。

■粉瘤是良性囊腫,不嚴重就不必切除

究竟該如何判斷是囊腫還是腫瘤?

曾有一名50多歲的男子腹部長了一個大腫塊,診所醫師認為是粉瘤,病患也就不太在意,沒想到後來腫塊愈長愈大,到大醫院診斷時已是第四期胃癌。

劉漢南說,絕大部份的粉瘤都是良性的,只有在極其罕見的情況下才會轉變成皮膚癌。而癌症惡性腫瘤比粉瘤硬許多,有經驗的醫師一摸就可以分辨,民眾不用過於擔心,「重點是如果變大、形狀不對勁的時候早點求診,絕大部份是沒問題。」

李士虹建議,可以從單一或多發性的腫瘤來判斷是否為癌細胞轉移,通常轉移的癌細胞是多發性的,也少以囊腫的形式表現,會被誤診的機率其實非常低;若發現是惡性腫瘤,醫師會建議病患轉診或做切片檢查。

至於是否應切除粉瘤,其實見仁見智,電視節目製作人沈玉琳臉上的粉瘤就跟隨他將近10年才被切除,總統馬英九則是一發現後火速切除。

「良性的囊腫你願意跟它共存是可以的,」李士虹說,只要不會造成生命危險,也不影響到生活品質,選擇不切除其實沒有什麼關係。

假如不是很嚴重的粉瘤,可以先請醫師扎針擠出分泌物,讓粉瘤變小顆再觀察之後有無動手術切除的必要。倘若真的很在意外觀,或是粉瘤生成的地方已嚴重影響到肢體活動,患者就可考慮動手術切除。

■發炎時應先治療,消腫後再進行切除

劉漢南說,醫師最怕病人在粉瘤發炎的時候才來求診,當粉瘤膨脹到一定的程度,無法再繼續脹大時,就會自行破掉或受外力破掉,導致發炎,「就像氣球,你放到水裡面我們一下就拿起來;如果氣球破成幾十片,你就要一個一個撈。」

發炎的粉瘤外觀紅腫,有時甚至會產生刺痛感、流出膿血。劉漢南也不建議患者把粉瘤當成青春痘用手擠壓,雖然有些人認為擠壓出分泌物後能稍微消腫,但粉瘤的囊壁仍留在真皮層,無法完全清除乾淨,當手上伴隨細菌擠壓時也可能導致復發。

有些粉瘤長在皮膚較厚的部位,不容易破掉發炎,患者常輕忽而延誤治療,「背的皮膚的厚度其實是全身最厚的,所以常在背上長的粉瘤可能就會很大顆,」李士虹表示。

她就曾看過有患者背上的粉瘤長得如拳頭般大時才來求診,大顆的粉瘤在切除時需花較多的時間,劃開的傷口也會比較大。

粉瘤發炎時,在局部施打類固醇雖然能幫助粉瘤消腫,但施打過多可能會造成皮膚凹陷。「我們很少這樣做,」劉漢南說,若伴隨細菌感染,可先服用口服抗生素藥物,等消炎後再行切除。不過不建議患者自行拿抑制粉刺及青春痘的A酸來治療粉瘤。

及早治療,術後避免碰水

臨床上比較常用的方式就是直接開刀切除,但最好不要等到發炎時才來處理。在粉瘤愈小的時候開刀切除,疤痕就愈小,將來復原的機會也愈大。

動手術切除粉瘤時,醫師會先視粉瘤大小,在粉瘤上劃一道或切開一個梭狀,引流出分泌物,再以鑷子取出整個囊壁,並縫合傷口,最後將切下來的粉瘤送病理檢驗。切除時間視粉瘤大小與嚴重程度而定,小顆的粉瘤大約半小時內就能完成切除,健保有給付。

坊間傳說能用雷射、刀灼或冷凍療法切除粉瘤,李士虹指出:「雷射的話頂多是拿來做打洞的動作而已,」有些人以為用雷射治療較不容易留下疤痕,實際上用手術刀劃開與雷射打洞並沒有太大的差別。

劉漢南強調,任何開刀手術一定會留下疤痕,不過醫師通常都會儘量幫病患將傷口縫得完整。李士虹說,有些部位的癒合能力比較好,例如臉部,通常皮脂腺愈多的地方,復原狀況愈好;但手或膝蓋可能就容易留下疤痕,所以術後的照顧很重要。

手術切除粉瘤後,大約1~2個星期可以拆線,當縫線還在身上,盥洗時可貼上防水OK繃,小心不讓傷口碰到水。拆線後傷口仍留有疤痕,可以貼美容膠3~6個月,讓疤痕看起來比較漂亮。

基本上透過手術切除粉瘤便能一勞永逸,復發機率不大。然而仍有少數人在切除後,過一陣子粉瘤又在同一個地方復發,可能是因為囊壁未取乾淨,或是個人體質引起。

為避免再次復發,李士虹建議,平時不要穿太緊的衣褲,並注意皮膚是否有傷口,有異常時求診治療,能及早清除皮膚上的違章建築。

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