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維骨力真能保骨本?

2014/6/30 文.梁煙純

傳說中的保骨靈藥「維骨力」有沒有效?

坊間眾說紛紜,《康健》替你釐清,看看專科醫師及國外研究結果怎麼說。

國人到美國旅遊,總不忘帶些售價比台灣便宜許多的維他命及營養食品,而號稱可以「保骨本」的維骨力,更是孝敬銀髮長輩的熱門伴手禮。

由於維骨力在美國到處買得到,同類型的產品非常多,於是有些在美國居住多年的國人,乾脆兼差做起平行輸入的生意。

葡萄糖胺=維骨力?

「維骨力」(Viartril-s)是義大利Rotta藥廠的專利名稱,主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽(glucosamine sulfate),適用於退化性膝關節炎。由於名氣太大了,所以一般民眾把所有葡萄糖胺(glucosamine)為主要成分的產品,都叫做「維骨力」。

葡萄糖胺因為製造方法不同,而有葡萄糖胺硫酸鹽、葡萄糖胺鹽酸鹽(glucosamine HCl)、及單純葡萄糖胺(glucosamine free base)的區別。狹義的維骨力單指以葡萄糖胺硫酸鹽為主成分的產品,目前在國內列為處方用藥,2003年健保局支付此類藥品的費用約2億3千萬元。其他二種型態的葡萄糖胺在一般藥妝店就可以買到,被視為營養食品,例如:阿鈣、速療骨、骨力等。

因為考量維骨力相關產品的安全性高,療效爭議大,衛生署在2004年2月公告「葡萄糖胺類產品管理類別草案」指出,相關產品「如不宣稱療效,得不以藥品列管」(列為食品),而目前列為處方用藥的產品,若未能提出療效的證明,將變更為指示用藥,而且適應症只限於退化性關節炎。

人體葡萄糖胺可修護軟骨

根據統計,退化性關節炎的發生率,50歲以上為20~30%、70歲以上為70%,而且女性的發生率遠高於男性。

退化性關節炎的病因是由於軟骨結構的磨損,表面變得粗糙、厚度變薄,使得關節兩端與骨下的負擔加重、關節間距變窄,進而骨刺形成,造成關節變形、活動及負重疼痛、行動不便等症狀,嚴重者甚至得實行手術治療(例如:置換人工關節)。

葡萄糖胺是人體可自行合成的物質,存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白(collagen)及蛋白多醣(proteoglycan),修護受損的軟骨組織,使軟骨吸收足夠的潤滑液,維持骨關節的健康。

但是隨著人體的老化,葡萄糖胺的合成速度逐漸趕不上分解的速度,影響關節內細胞的新陳代謝,使得關節出現僵硬、發炎及疼痛難耐的症狀。

希望藉由外來葡萄糖胺的攝取,補充軟骨所需之不足。但是,人工合成的葡萄糖胺,是否會被人體所吸收而發揮效果?

國外研究證明有效,國內實例有些無效

過去一些臨床觀察的研究結果,敘述了維骨力對於初期退化性膝關節炎有某些程度的療效。

比利時一項為期三年的大規模研究結果,發表在2001年的《刺胳針》(The Lancet)期刊,證實了每日服用1500毫克的維骨力,不僅有助於緩解膝蓋的退化性關節炎症狀,而且可以幫助修護軟骨組織,延緩膝關節間距變窄。同一個研究團隊發表了另一篇文章,刊登在2004年的《更年期》(Menopause)期刊,結果指出長期服用維骨力不僅可以延緩膝關節間距變窄,甚至可能加寬(平均0.003mm)。

2004年10月美國風濕學院(ACR)發表的最新研究報告也表示,持續服用葡萄糖胺硫酸鹽,可以緩解退化性膝關節炎的疼痛症狀,也可以改善骨關節的結構,預防人工膝關節置換的比率達73%。此外還有一些國際知名的期刊,例如《內科醫學》(Archives of Internal Medicine)也曾發表過肯定維骨力療效的文章。

但是,《美國醫學期刊》(Journal of American Medicine Association)在2000年發表的一篇文獻探討卻提醒,大部份的相關研究都有濃厚的藥商色彩,對於療效也有誇大的描述,目前仍缺乏獨立且設計完善的研究。例如發表於《刺胳針》期刊的比利時研究,也是由義大利Rotta藥廠的研究人員協助研究設計及資料分析。

而在國內臨床的觀察發現,維骨力的療效很不確定,「有些人很有效,有些人就是沒效,」西園醫院骨科主任張守安表示,也許是個人腸胃道吸收的程度不同、心理作用(國外的研究發現,只服用安慰劑的對照組,也是有些人有效)、沒有持續服藥、或是健保給付的每日劑量750毫克太低(有研究建議,每人每日劑量mg應為體重kg的20倍)所造成的差異。

台大藥劑部主任陳燕惠認為,藥品應該是經過嚴謹的臨床試驗,來證明療效、劑量及適應症,在沒有明確的證明之前,不宜誇大療效。新光醫院復健科主任謝霖芬也贊成將維骨力改為指示用藥或食品,讓覺得有效的民眾自行購買,不要佔用健保資源。

不是骨科萬靈丹,不要多花冤枉錢

游阿姨曾經託我打聽哪裡可以買維骨力,想幫正在發育的女兒「補骨」,讓她長高一點。因為膝蓋經常疼痛,26歲的宣妙也請朋友從美國帶回來一罐維骨力,「想到的時候就吃」。

維骨力有這麼萬能嗎?張守安表示維骨力並不適用於所有的關節疾病,想要利用它來長高、存骨本、治療骨質疏鬆……,「也許會有心理作用。」事實上維骨力只對初期的退化性關節炎有效果,而且國外的研究幾乎都是針對膝關節炎的患者。另外,維骨力並沒有辦法預防退化性膝關節炎的發生,只能在發病後緩解病情的程度。

因為退化性膝關節炎主要發病在老年人,除非是經常使用關節的運動員、搬重物的工人、登山者、或關節曾經受過傷,否則「大部份年輕人的膝蓋疼痛,透過適當的運動訓練就可以解決,」具有運動醫學專長的張守安表示。

張守安並建議民眾在吃維骨力之前,應該先照X光檢查,經過醫師診斷確定是初期退化性膝關節炎,才考慮服用,「如果吃了三個月沒有效,就不要浪費錢了。」如果吃了有效,也要定期回門診追蹤,因為在沒有明確的療效、劑量及療程之前,維骨力只是輔助治療的角色,並沒有治癒的功效。

長期吃,安全嗎?

多國外的研究結果都顯示,長期(目前最長的研究是3年)服用維骨力對人體是安全的,雖然也有腸胃道不適、末梢水腫、心跳變快、頭痛或失眠等副作用的報告,但症狀並不嚴重。

謝霖芬並不反對民眾吃維骨力,因為「就像健康食品,對病患無害,又好像有效,」所以當病患主動要求開立維骨力時,只要符合健保給付標準,謝霖芬原則上會答應。

張守安也認為維骨力就像維他命一樣,「除非特殊疾病的患者,一般人每天1500毫克以下是安全的」。但是心血管疾病(如高血壓、心臟病)及腎臟病患者,必須諮詢過醫師或藥師才可使用,「因為有些維骨力的成分中含有鈉鹽或鉀鹽,對心臟或腎臟不好,應該避開,」張守安提醒。另外,懷孕期的婦女不要吃,因為維骨力尚未進行致畸胎的臨床測試,對於胎兒的影響仍然不明。

至於維骨力對糖尿病患的安全性已經得到了證明,刊登在2003年《內科醫學》期刊的一篇文章,針對33位第二型糖尿病的患者所進行的研究結果顯示,長期補充葡萄糖胺並不會造成血糖過高的情況。

雖然維骨力的安全性高、副作用少,大部份醫師都不反對民眾服用,但是,維骨力並不適用於所有關節疼痛的疾病,也不是對所有的退化性關節炎都有效。謝霖芬提醒,關節不明原因疼痛一個星期以上,應該就醫找出正確的診斷,才能對症下藥,避免延誤治療的時機。

預防退化,強化膝關節有妙方

退化性膝關節炎的病情通常只進不退,只能症狀治療,無法治癒,維骨力也只能紓緩關節退化的症狀。要預防膝蓋關節退化,或是強化關節功能,謝霖芬主任教你以下保養的方法:

▋走平路 膝關節炎患者儘量不要爬山、上下樓梯。

▋吸震鞋 例如:慢跑鞋。

▋使用柺杖 可以減少關節的負荷,減輕關節疼痛。

▋減重 體重過重會增加膝關節的負擔。

▋訓練大腿肌肉 騎腳踏車、散步、坐在椅子上抬腿、游泳或水中運動,

謝霖芬比喻「就像鋼筋(關節)出問題的時候,補牆(大腿肌肉)來增加柱子的支撐力」。

運動時要謹記「在關節受力最少的情況下,達到效果」的原則:

▋抬腿

1.坐在椅子上,單腳抬腿5~6秒,做10次以上

2.也可以綁重物(例如:沙包、礦泉水),或將另一隻腿跨在訓練的腿上,增加重量。

▋半蹲

1.靠著牆壁,兩腳著地,慢慢往下蹲20~30度。

2.不要蹲太低,否則會加重膝關節的負擔。

(資料來源:新光醫院復健科主任謝霖芬)

你符合健保給付維骨力的標準嗎?(二項兼備)

1.60歲以上之膝關節炎病患,放射線分期(X光檢查)在第三期(含)以下

2.膝關節炎症狀達6個月以上,疼痛指數達7分以上

自我測驗——你膝關節的疼痛指數有多高?

▋疼痛不舒服評分

1.腳移動會痛或不舒服1

腳不移動會痛或不舒服2

2.腳僵硬或痛的時間少於15分鐘1

腳僵硬或痛的時間超過15分鐘2

3.站立30分鐘內,站愈久愈痛1

4.走一小段路後痛1

剛要走路時就會痛2

5.從一個位子起來而沒有手撐,會感覺不舒服或痛1

▋走路距離評分

6.大於1公里1

1公里,或走15分鐘2

500~900公尺,或走10分鐘3

300~500公尺,或走5分鐘4

100~300公尺,或走3分鐘5

少於100公尺,或走2分鐘6

7.撐一支枴杖走路1

撐二支枴杖走路2

▋關節活動能力評分

8.可以蹲容易0

可以蹲困難1

可以蹲不能2

9.在不平的路面走路容易0

在不平的路面走路困難1

在不平的路面走路不能2

10.爬上一層樓的樓梯容易0

爬上一層樓的樓梯困難1

爬上一層樓的樓梯不能2

11.爬下一層樓的樓梯容易0

爬上一層樓的樓梯困難1

爬上一層樓的樓梯不能2

總評分

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