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肌肉、骨關節疼痛,該怎麼辦?

2014/6/30 曾沛瑜

台大醫學院骨科教授、台大醫院骨科部腫瘤及脊椎骨科主任楊榮森直言,像退化性關節炎、骨質疏鬆症、肌少症……等,幾乎都是老化過程會遇上的疾病。

根據國健局的統計,目前台灣262萬名老人當中,近九成有慢性病,其中兩成深受關節炎所苦,近三成的女性還有骨鬆問題,為數不少。

既然如此,該如何當個聰明的病人?

●該掛哪一科?

50歲的李小姐膝蓋痛,骨科醫師看完X光片說不用開刀,就叫她離開了。一陣子過後,李小姐疼痛又復發,這次她選擇到復健科就診,醫生教了她幾個復健動作,從此她學會如何與疾病共處。

骨科醫師並沒有下錯判斷,復健科醫師也只是給了該給的建議,但在李小姐身上卻產生截然不同的效應,可見疾病在不同階段也要掛到適合的科才能獲得最好的幫忙。

當病人的退化還不到要需要開刀的程度,或是遇到無法開刀的情況,其實可以看復健科減輕症狀、緩解惡化,成大醫院老年科主任張家銘建議。

復健科可透過藥物治療、物理治療與職能治療改善患者現況,為加強治療效果,他們通常也會特別強調衛教的部份,提供日常生活的改進建議,例如如何保持姿勢正確、如何建立肌肉、分攤力量,避免關節不當磨損……,當然他們也可以透過相關檢查,評估患者是否嚴重到需要開刀的程度。

當退化嚴重到需要開刀的程度,當然就要找外科系醫師,其中骨科、神經外科都是可能的選項。置換膝、髖關節的病人可以看骨科裡的關節重建科;脊椎相關疾病的患者可以找骨科裡的脊椎外科或神經外科;若因骨鬆嚴重到骨折通常也是直接送到骨科。

如果只是單一器官系統出問題,直接找對應的專科是最好的選擇,但張家銘提醒,當患者合併多科問題,常苦於在各科奔波拿藥、出現多重藥物使用的問題,或當患者合併出現老年病症候群,如生活功能變差、活動力變差、認知功能障礙、憂鬱症、跌倒、尿失禁……等情形,則應考慮掛老年醫學科,接受更全面的照護建議。

治療選項百百種,如何決定?

骨鬆跟肌少症(見82頁「站不起來、走不遠,原來是肌少症」)來得無聲無息,通常發現有狀況時都已經很嚴重了,所以這兩個疾病的預防變得非常重要;而關節退化的病人剛好相反,他們得學習減緩疼痛的生活型態,儘量多活動,延遲必須手術、置換關節的那天。

開刀還是有它的風險,所以通常是嘗試所有保守治療都無效後,才考慮開刀,林口長庚醫院骨科部副部長陳力輝及台北榮總骨折創傷科主任陳威明不約而同地強調。

因此關節退化的病人經常問:究竟在開刀前我還能做哪些努力?為延緩開刀時間,市面發展出不少產品以及治療方法,如葡萄糖胺、玻尿酸、自體生長因子(PRP)、關節鏡手術等,到底值不值得一試?醫師也提出建議。(見74頁「除了換人工關節,還能做些什麼?」)

一旦面臨需要開刀的時刻,則有幾個治療重點一定要把握:1.找專科醫師。2.請醫師說明為什麼需要開刀,分析開或不開的利弊得失,解釋手術如何進行,及其風險。3.若對治療有疑慮,最好尋求他院或他科醫師的第二意見。(見76頁「椎間盤突出、椎間腔狹窄、脊椎滑脫……,該不該開刀?」)

然而,最聰明還是不要讓自己成為病人。既然知道年老必然會遇上肌肉、骨關節退化,何不及早預防?(見80頁「三個方法,及早發現爸媽骨鬆」見86頁「吃對、動對,有效強肌健骨」),讓身體夠強到足以陪你「走」到最後一分鐘,才是所有人面對老化,現在開始永不嫌晚的任務。

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