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肝炎三部曲別輕忽!醫師破解用藥關鍵

華人健康網 華人健康網 2015/12/9 文/台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師朱恆成

慢性肝病、肝硬化及肝癌(肝細胞癌)是國人健康之大敵。根據衛生福利部國民健康署統計,肝癌為民國103年台灣十大死因首位惡性腫瘤之第2名。慢性肝病及肝硬化也佔十大死因之第9位。

慢性肝病、肝硬化及肝癌(肝細胞癌)是國人健康之大敵! © 由 華人健康網 提供 慢性肝病、肝硬化及肝癌(肝細胞癌)是國人健康之大敵!

因此,吾人可謂聞「肝」色變。我國每年約有近萬人罹患肝癌。死於肝癌的病患中,約有七成為B型肝炎病毒罹患者,二成為C型肝炎病毒感染者。所以,肝臟疾病堪稱是臺灣的國病。為維護國人健康和減低肝硬化與肝癌的罹患率,肝炎的防治實為當務之急。

肝炎是肝臟受到病毒、細菌或寄生蟲感染、酒精、藥物或化學物質傷害、或免疫失調等所引起之肝細胞發炎或壞死的疾病。主要分類包括具傳染性的病毒(又分成A、B、C、D、E型幾種)性肝炎,及不具傳染性的酒精、藥物或脂肪堆積所引起之肝炎。以下向大家簡介兩種國人最常見的(B型及C型)病毒性肝炎。

在台灣約有230萬人罹患B型肝炎,約有40~70萬人罹患C型肝炎。這兩種肝炎病毒都是透過體液或血液來傳染,而非透過飲食或共用餐具而感染。B型肝炎病毒的傳染途徑可分成垂直及水平接觸傳染。國人感染B型肝炎的主要途徑多為母子垂直感染,也就是母體在生產時將B型肝炎病毒傳染給新生兒(民國74年開始,國內所有的新生兒皆接種B型肝炎疫苗,所以現在30歲以下的國人,B型肝炎的帶原比例已從約兩成降至0.1-2%。)。

目前健保給付的B/C型肝炎用藥中,在B型肝炎方面有口服抗病毒藥物或注射長效型干擾素(peg-interferon)兩類方式。 © 由 華人健康網 提供 目前健保給付的B/C型肝炎用藥中,在B型肝炎方面有口服抗病毒藥物或注射長效型干擾素(peg-interferon)兩類方式。

而C型肝炎病毒(C型肝炎病毒之獨特性係於民國78年才被醫學科學所確認。故早年之台灣捐血未能篩檢之。)主要係經由血液而感染。例如經由接觸針灸、刮痧、刺青、穿耳洞或打針等消毒不完全的器械而受感染。目前,B型肝炎病毒已有疫苗可以接種預防;但C型肝炎病毒仍無疫苗保護。

肝炎三部曲(肝炎->肝硬化->肝癌)是多數大眾所能認知的。肝炎初期的發作通常是無聲無息的(無明顯症狀),等到有異常時大多已出現肝硬化甚至發生肝癌。通常病人會以腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸(如皮膚和眼白呈現黃色)、或茶色尿等情形來就醫。若能及早診斷、並定期追蹤檢查及接受治療,將能減少轉變成肝硬化及肝癌的風險。

定期追蹤檢查是肝炎的防治重點。B型肝炎(HBsAg陽性)及C型肝炎(Anti-HCV陽性)患者經確診後,應於門診時追蹤其肝臟指數(GOT/GPT; AST/ALT)及腫瘤指數(AFP)有無異常及變化,並遵從專業醫師之指示(持續追蹤或接受治療)。此外,肝臟超音波檢查也是例行追蹤之要項。若是發現肝臟有新生之病灶,醫師會視病況需求而進一步安排電腦斷層或磁振造影之檢查。

目前健保給付的B/C型肝炎用藥中,在B型肝炎方面有口服抗病毒藥物或注射長效型干擾素(peg-interferon)兩類方式;而在C型肝炎方面則是以長效型干擾素合併口服抗病毒藥物雷巴威林(rebetol/ribavirin)的二合一治療為主。此外,近年來歐美藥廠對C型肝炎發展出治療效果頗佳之新式口服抗病毒藥物。未來,C型肝炎病毒將有機會逐漸從地球上銷聲匿跡。

C型肝炎病人若在門診追蹤時發現其肝功能異常,且偵測到血液有C型肝炎病毒者,即可接受健保給付之治療(每週注射一次長效型干擾素合併口服抗病毒藥物)。 © 由 華人健康網 提供 C型肝炎病人若在門診追蹤時發現其肝功能異常,且偵測到血液有C型肝炎病毒者,即可接受健保給付之治療(每週注射一次長效型干擾素合併口服抗病毒藥物)。

C型肝炎病人若在門診追蹤時發現其肝功能異常,且偵測到血液有C型肝炎病毒者,即可接受健保給付之治療(每週注射一次長效型干擾素合併口服抗病毒藥物)。

療程長短之決定,一般會在病人接受治療之第四週抽血觀察其血液C型肝炎病毒下降的程度來判定(RVR: undetectable HCV RNA at week 4)。據此而有24週或48週時間之差異。而治療的效果則因病人身體的多種因素(包括肝臟狀態、IL28B基因型等)而有異。

普遍來看,國人的基因型治療效果可以達到持續性病毒反應清除(SVR;痊癒)者約有50~80%。雖然治療的過程可能會伴隨一些副作用(如感冒類似症狀等),但會隨著治療時間週期拉長而減緩。

而目前健保給付B型肝炎的治療藥物可分為兩類:口服抗病毒藥物(zeffix, hepsera, sebivo, baraclude, & viread等)及長效型干擾素。比較兩者的治療特性,口服抗病毒藥物對於B型肝炎病毒的複製有較佳的抑制能力,故對肝指數的回復正常有較好的效力。但需持續服藥,因一旦中斷用藥,產生病毒復發的比率極高。長效型干擾素則是透過免疫調節的方式,清除B型肝炎病毒的複製。持續性的自我免疫調控,對於不想終身服藥的患者是個機會。

B型肝炎治療的短程臨床目標:改善病患症狀,使其生化指數進步、肝臟組織變化緩解、血清HBV-DNA含量下降、E抗原(HBe-Ag)陽性轉為E抗體(anti-HBe)陽性、S抗原(HBs-Ag)轉為陰性。長程目標:防止避免急性發作、肝代償不全及肝衰竭、肝硬化、與肝癌。終極目標: 生活品質良好,得以延長壽年。

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