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胃好痛,別亂吃制酸劑 醫:胃酸是健康所需!

華人健康網 華人健康網 2016/11/10 文/台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師吳佳鴻提供

現代人生活忙碌、壓力大、外食、飲食不正常,胃痛或胃食道逆流(火燒心、灼熱感、溢赤酸)常是民眾就診求醫的主要原因之一,看門診常遇到這類患者,發現許多患者常常 “感覺” 自己胃不舒服時,會先自行服用胃藥,要嘛是吃以前剩下的胃藥,要嘛是親友家人多的,要嘛就自己去買來吃,要嘛就同事朋友推薦說超有效的…。

(情境圖片/華人健康網提供) © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 (情境圖片/華人健康網提供)

甚至許多人長久反覆胃痛,自行服用一般胃藥也不見改善,又因為害怕痛不敢做胃鏡,寧可自費去買所謂“好藥”,或比較貴的藥或需要做胃鏡健保才有給付的胃藥,也就是所謂質子幫浦抑制劑(PPI,一種制酸劑),這種藥比較貴,通常一天服用一次,健保給付條件必須有胃鏡報告符合食道逆流炎(GERD),或胃潰瘍或十二指腸潰瘍等診斷。

然而,沒有經過正確診斷與治療,隨便自行服用PPI或制酸劑,就算症狀短暫緩解,但長久下去,會危害健康,因為胃酸是人體健康所必須,它的功能包括:

1.幫助礦物質如鎂、鐵、鈣的吸收。

2.幫助維生素如B12吸收。

3.胃酸的酸(pH約1-2)可幫助消滅食物中的細菌及外來微生物。

4.胃酸正常分泌,胃內的酵素才能正常運作,而酵素幫助我們把吃進來的大分子蛋白質分解成更小的分子,才能有利於人體腸胃道吸收。

不過就是胃藥嘛,有那麼嚴重嗎?

當然有!胃酸的角色太重要了,幫助殺菌、營養吸收、消化食物,沒有胃酸,或者過度抑制導致胃酸分泌不足,會造成壞菌入侵、營養吸收不良、食物消化吸收異常,健康就會出問題,許多研究提醒我們要注意PPI的使用,例如:

系統性回顧統合分析研究(systemic review and meta-analysis)發現,PPI與另一種常用制酸劑(H2 blocker)的使用可能增加罹患肺炎風險。2016年一月份,知名期刊JAMA Internal Medicine刊登了一篇文章,指出PPI的使用與急性或慢性腎病變風險增加相關。

腎臟科權威期刊JASN在2016二月也登過相關研究,指出PPI使用者其慢性腎病變、腎功能下降、末期腎病變的風險增加,此效應PPI甚至比H2 blocker更明顯。許多研究指出( 1, 2, 3, … ),PPI的使用與骨質疏鬆及骨折相關,美國FDA也老早提出警語。美國FDA還提出警語,PPI與Clostridium difficile細菌導致的腹瀉相關。

研究也指出PPI與心血管疾病、心肌梗塞的相關性。2016四月份JAMA Neurology指出PPI與失智症風險增加有關。PPI的不當使用可能改變腸道菌種的平衡,而腸道益生菌種的生態一旦被破壞,除了可能引起腸胃炎腹瀉,進一步可能會造成代謝、肥胖、免疫等慢性問題,益生菌的研究可說是目前顯學。除了以上可能的副作用,民眾大概萬萬沒想到,不當服用PPI可能會引起更厲害的胃酸症狀呢!

(情境圖片/華人健康網提供) © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 (情境圖片/華人健康網提供)

什麼?!怎麼可能,我明明是吃藥抑制它呀,怎麼可能反而更厲害?難道殺不死它反而讓它更強壯?

腸胃科學期刊Gastroenterology刊登了一篇文章,研究中找來120健康受試著,這些人原本都沒有任何腸胃症狀,將他們分成兩組,對照組接受12週安慰劑治療 ;實驗組先接受8週PPI治療(實驗中用的PPI是esomeprazole 40g/天,這個藥在台灣商品名叫做Nexium,也就是俗稱“好藥”耐適恩)+4週的安慰劑,然後調查實驗組在9-12週的胃酸症狀(包括胃痛、酸逆流、胸口灼熱等)有無不同,結果顯示,實驗組在9-12週停掉PPI期間,症狀居然明顯比對照組還要嚴重!

這研究告訴我們,使用PPI八週後停用,會造成胃酸反彈症狀(rebound acid hypersecretion, RAHS),這可能會讓民眾誤以為症狀還沒好,藥不夠重或者吃不夠久,導致繼續使用而造成依賴,不得不小心!

美國的研究發現,PPI是全球非常熱銷的藥物之一,美國每年花在PPI的醫療費用超過100億美金,但調查發現約有七成PPI的使用並沒有適當的適應症,因此學者呼籲減少不必要地使用PPI。

所以千萬不要說吃吃胃藥沒什麼大不了,也千萬不要一聽到胃酸就喊打,一覺得稍微不舒服就想辦法吃藥拼命抑制它,彷彿避之唯恐不及,胃酸可是維持我們健康所必須啊!

倘若 “自覺”胃不舒服或者有胃酸症狀,或者是吃胃藥症狀也都不見改善,請務必就醫尋求專業醫療協助,找出真正原因,有時可能不是胃而是心臟出了問題,有時真的需要進一步檢查(如胃鏡)也請配合醫師專業建議,為自己的疾病找出真正的根源,依照醫囑,該怎麼治療就怎麼治療,該吃就吃,不需要就不要亂吃。

另外,也不要自認為只要比較貴的就一定是好藥、健保不給付的就是好藥(雖然現在的醫療環境有可能是這樣…)、自費的就是好藥,更切忌自己當醫師下診斷自行去買來治療自己,這樣可能反而延誤病情。應聽聽專業醫師建議,尤其改變根本的生活型態與飲食最重要,與醫師配合,有健保可健保,該自費請自費,需檢查就檢查,什麼是好的治療?不一定是自費與否、健保與否、貴或便宜。能夠真正幫助你,適合你,用得恰當,讓你重拾健康,找回生活品質的,就是好。

本文出自:吳佳鴻醫師 Dr.Henry Wu's Health Notes

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