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胯下癢,亂擦藥讓你愈來愈癢

2014/6/30 李宜芸

房仲業務小陳覺得今年夏天好難過,在悶熱的外面奔波,每天不到中午,衣物就濕了大片。接待客戶時,小陳時常感覺胯下好癢。但一想到要在醫生面前脫下褲子就覺得彆扭,乾脆先到藥局買條廣告打得很兇的藥膏來擦。剛擦頭幾天症狀好得差不多,沒想到才過一週,胯下的紅疹又再蔓延開來,小陳疑惑,怎麼愈擦藥愈癢?

「胯下癢」是夏天常見的皮膚問題,卻因為許多民眾自行買藥擦、或是自己當醫生,反正都是癢,就拿上次看診的藥來塗,類似不對症下藥、讓病症雪上加霜的情況很多。

台大皮膚部兼任主治醫師、漂亮101皮膚專科診所院長陳玄祥說明,造成胯下癢的成因很多,臨床上90%的胯下癢是濕疹或黴菌感染引起,夏天的確比較常見。

濕疹

造成濕疹的原因很多,夏天天氣悶熱,容易流汗,汗水刺激到皮膚是原因之一;或是衣服排汗功能差、不透氣,材質刺激皮膚也可能造成濕疹,而這些濕疹發生在胯下就會讓胯下搔癢不適。

若患者本身肥胖,胯下皺褶處的皮膚反覆摩擦,造成皮膚敏感就易產生「對磨疹」,也算是一種濕疹。除了胯下外,對磨疹也容易出現在腋窩與乳房下緣等皺褶處。

外觀:一般濕疹外觀大同小異,紅色浮腫斑塊,看起來像是被蚊子咬,有時會有粗糙的顆粒感,嚴重的濕疹可能還會破皮、流湯。

用藥:濕疹用藥都是使用類固醇,不過陳玄祥提醒,類固醇的等級很多,因為胯下皮膚較薄,吸收較好,醫生會選擇溫和的類固醇,通常擦個1~2週就會好很多;過強的類固醇塗抹在胯下怕會引起類固醇的副作用,如皮膚萎縮、變薄……等。

台北長庚皮膚科主治醫師黃毓惠提醒,病患痊癒後若不減重或改變穿著的習慣,同樣的問題仍會不斷復發。

黴菌感染

易在胯下孳生的黴菌主要有皮癬菌與念珠菌兩種。黃毓惠解釋,空氣中到處都有黴菌,若黴菌碰上它喜歡的濕熱環境,就容易附著孳生。

「因皮癬菌感染形成股癬的患者多為男性,主要是女生偶爾會穿裙子,男生長期穿著褲子容易悶著,黴菌就容易孳生,」黃毓惠說,黴菌感染的病症具有傳染性,許多男性的股癬是香港腳或灰指甲而來的,抓抓香港腳後,沒洗手再抓抓胯下、臉……,皮癬菌就會跑到身體其他部位;有時香港腳患者在家赤足,看不見的皮癬菌菌絲散落在地板上,也容易把菌絲帶給家人。也因此黃毓惠建議,罹患股癬或香港腳的患者,在家中不要赤足,最好穿著拖鞋,以免菌絲掉落地板,傳染給家人。

另一種黴菌感染為念珠菌感染,常出現在較胖、易流汗的人或是糖尿病患者(因免疫細胞活性減低,無法壓制外來微生物);也容易出現在包尿布的幼童,或是需要臥床、包尿布的長者胯下。

外觀:皮癬菌感染的股癬會有一圈圈花瓣狀、環狀的紅色斑塊,會有脫屑的情況;念珠菌感染除了環狀外,一旁還會有一點一點散落的小丘疹,但到底是哪種菌種造成的問題,仍得以醫師現場鑑別診斷為主。

用藥:不同於濕疹是用類固醇治療,黴菌感染要針對所感染的菌種使用抗黴菌藥物。「在皮膚科診間,最常出現黴菌感染患者使用類固醇,反倒使得黴菌感染惡化,」陳玄祥解釋,黴菌感染患者初期使用類固醇看起來有效,因為類固醇會讓血管收縮、退紅並抑制癢的症狀;但是幾天後,因為類固醇是抗發炎的藥物,反倒會削弱皮膚免疫力,黴菌會迅速擴散惡化。

若是濕疹誤用抗黴菌藥膏,基本上不會改善、也不會惡化,但偶爾有濕疹惡化的狀況,是因為皮膚出現濕疹代表皮膚狀況不健康,此時容易對不曾過敏的物質產生過敏,「就像是臉上有濕疹再擦果酸,一定會過敏得更厲害,」陳玄祥說明,也因此醫生偶爾會見到病患因而對抗黴菌成分的藥膏過敏,濕疹更為嚴重。

也有些病患在第一次出現濕疹時乖乖找醫生,不久後同樣部位反覆復發,自己買藥擦,最後發現原部位的濕疹轉變成黴菌感染,再反覆擦類固醇導致病情更為嚴重。陳玄祥提醒,若患者狀況較為複雜,同時合併濕疹與黴菌感染,醫生得先治療黴菌感染的部份,先控制住黴菌,再來處理濕疹問題。

因為台灣天氣濕熱,黴菌治療通常需要一個月的療程,但是很多病患擦了兩週後,感覺不紅也不癢就不擦藥了,「這樣的病患一、兩個月就會再回來診間,因為黴菌並未完全死掉,只要環境適合就會再長出來,」陳玄祥說,同樣的,若是合併有香港腳或是灰指甲的患者,也要同時治療,避免反覆感染。

保持乾燥,穿著棉質、吸汗衣物

臨床上較容易有胯下癢的病患多半是工作需要流汗或長期處在潮濕、悶熱的環境,如廚房、下水道的工作者。醫生建議,夏日預防胯下癢,平時衣著與內衣褲以棉質、吸汗材質為佳;生活習慣要好,保持身體乾爽與清潔,若有流汗記得擦拭乾淨。

若是因肥胖引起的濕疹或黴菌感染,減重還是最根本的治療,一旦皮膚出現異狀,趕緊找皮膚科醫師比胡亂擦藥、亂槍打鳥來得迅速有效,「台灣看病非常方便,千萬不要因為羞於求診而自行買藥擦,」受訪醫師皆語重心長地說。

皮膚科醫師偶爾會有女性病患恰巧碰到生理期或是害羞而將病灶拍下來求診,「並無不可,」陳玄祥說,但是很常有照片沒對到焦、病患只拍下他覺得重要的地方,「皮膚科很強調病灶的全貌,有些人股癬嚴重到連臀部都有,或是合併濕疹,若沒有清晰、完整的照片會影響判讀。」

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