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膀胱輸尿管逆流 健保給付醫材免挨刀

中央通訊社中央通訊社 2016/8/23 陳偉婷

(中央社記者陳偉婷台北23日電)常因尿路感染反覆發燒的嬰幼兒及兒童中,約3到5成因泌尿道解剖結構異常造成逆流,需要服藥或開刀,健保署決議將新醫材納健保給付,孩子不用再挨刀。

人體尿液是由腎臟負責過濾及滲出,經由輸尿管輸送到膀胱,儲存到一定尿量後,再由膀胱收縮和尿道放鬆而排出體外。

不過,某些人因先天性缺陷或其他病因,造成膀胱輸尿管逆流(vesicoureteral reflux,VUR),嚴重時尿液會逆流至輸尿管的上端或腎盂,甚至可能因此損害腎功能或引發腎衰竭。

衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組科長周清蓮今天表示,根據臨床醫師發現,經常因尿路感染而反覆發燒的嬰幼兒及兒童中,約有3到5成是因泌尿道的解剖結構異常,包括先天發育不全或因輸尿管長度過短,以致造成膀胱輸尿管逆流,其中又以女性及小孩較為常見。

傳統治療膀胱輸尿管逆流方式,一是採內科療法,口服抗生素來預防泌尿道感染;其次則是採外科療法,將輸尿管重新植入膀胱,藉此矯正輸尿管出口控制尿液流向的功能,其成功率有95%以上。

周清蓮說,部分先天結構異常的孩子,長大後會自然矯正回來,且部分家長也不忍孩子開刀,臨床醫師多會看狀況,若反覆感染不嚴重,多先以長期吃抗生素處理。

除吃藥和開刀,健保署現在將內視鏡療法所需的醫材納入給付。周清蓮說,這個療法是利用內視鏡經由尿道進入膀胱,在輸尿管進入膀胱的入口下緣,注射玻尿酸,形成一道屏障,阻擋尿液回流,就不會進一步逆行到腎臟,造成風險高的感染。

內視鏡療法只需門診手術約30分鐘即可完成,適用於尿液逆流情形嚴重,或藥物治療效果不佳,且有特殊原因不宜接受外科手術治療者。

健保署表示,召開藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議後,同意把經膀胱內視鏡注射玻尿酸的醫材納入健保給付,含有玻尿酸的凝膠製劑及輸尿管口注射用的針具,並溯及自民國105年8月1日起實施。

納入給付的新醫材一組健保給付新台幣3萬5500元。給付條件為需經事前審查,確認排尿膀胱尿道攝影證實有第三級(含)以上膀胱輸尿管逆流,並有相關泌尿道感染或腎臟結痂病史即可使用。依據專科醫學會預估,每年約有230人次受惠,費用支出約800萬元。

不過,周清蓮也說,玻尿酸會被人體吸收,該療法仿單也載明,沒有永久療效。若患者做內視鏡療法3到6個月後,經排尿膀胱尿道攝影證明有效改善逆流問題,仍可健保給付補做。1050823

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