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自己的血壓自己救!藥物合體效果優!

華人健康網 華人健康網 2016/10/26 圖文/葉峻榳醫師提供

慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等,除了飲食跟生活習慣調整,很多人仍然要長期服藥。隨著年齡增長、身體老化,吃藥的種類跟數目有增無減也不稀奇。難道,病人就沒辦法減少用藥量嗎?

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台灣高血壓的盛行率,男性約為25%,女性約為18%,在60歲以上的老人則上升到47%;加上肥胖跟代謝症候群的人愈來愈多,高血壓盛行率不僅逐年上升,更有年輕化的趨勢。跟高血壓最為相關的就是冠狀動脈疾病還有中風。根據研究,歐美高血壓病患多以冠狀動脈疾病為主,主要跟膽固醇過高相關 ; 亞洲族群的中風風險,比歐美更高,凸顯出積極控制血壓的重要性!

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根據2015 台灣高血壓治療指引,正常人的血壓應該落在收縮壓120mmHg 且舒張壓 80mmHg 以下 ; 高血壓前期定義為收縮壓120-139mmHg 或 舒張壓 80-89mmHg ; 高血壓第一期為收縮壓140-159mmHg 或舒張壓 90-99mmHg ; 高血壓第二期為收縮壓160-179mmHg 或舒張壓 100-109mmHg ; 高血壓第三期為收縮壓 >180mmHg 或舒張壓 >110mmHg。

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診斷為高血壓後,根據族群,設定不同的血壓控制目標。

  • 大於80歲的老人:收縮壓

  • 一般人(低至中度風險者),已有中風病史者,已有慢性腎臟病者:收縮壓 註:慢性腎臟病合併蛋白尿者,建議收縮壓

  • 已有冠狀動脈心臟病,已有糖尿病者,目前接受抗血栓藥物者: 收縮壓

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給予藥物治療前,高血壓患者也必須體認到一個事實,自己的健康要自己救

  • 減鈉:減少鈉的攝取量約 2-4克/天,預期每降低1克的鈉,可以下降 2.5mmHg 的血壓。註:1公克的鈉 = 2.5公克食鹽(氯化鈉)中的鈉含量,換算成食鹽量則一天的食鹽攝取量為 5-10克。

  • 限酒:一天攝取量酒精量,男性小於30公克,女性小於20公克 ; 預期可降低 2-4mmHg 的血壓。

  • 減重:身體質量指數(BMI) 控制在 22.5-25.0,研究發現每降低1公斤,可以下降 1 mmHg的血壓。

  • 戒菸:雖然戒菸對於血壓控制沒有確定效果,但對於冠狀動脈疾病是有幫助的!

  • 飲食:以得舒飲食(DASH diet,高鉀低鈉多蔬果飲食)為主,多蔬果(每天8-10份)與低脂乳製品(每天2-3份),減少飽和脂肪跟膽固醇攝取。註:雖然2015-2020美國飲食指引取消膽固醇攝取上限,但血液中的膽固醇仍然要追蹤控制!飲食控制得當,預期可以下降 10-15mmHg 的血壓。

  • 運動:每天至少40分鐘有氧運動,一週至少3-4天 ; 預期可以下降 3-7mmHg 的血壓。

經過三個月的飲食跟生活習慣控制,若血壓仍高於標準,就需藥物治療。亞洲資料顯示,每降低 10mmHg 的血壓,可以降低 40%左右的心血管疾病跟 30%左右的中風風險。目前有的降血壓藥物主要可分成以下幾種機轉:

  • 血管張力素轉化酶抑制劑, Angiotensin-converting-enzyme inhibitor (ACEI)

  • 血管張力素受體阻斷劑,Angiotensin II receptor blockers (ARB)

  • 乙型交感神經阻斷劑,Beta-blocker

  • 非 DPH 類鈣離子阻斷劑,Calcium channel blocker (CCB)

  • 利尿劑,Diuretic (Thiazide)

  • 其他降血壓藥物,Others

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  • 綠色實線:常用的合併方式 => A+C, A+D, C+D, (A+C+D)

  • 綠色虛線:有效的合併方式 => B+D

  • 黑色虛線:可能可以合併,但研究證據不足

  • 紅線:不建議合併

超過五成的病人,可能須使用兩種以上的降血壓藥物才能達標 ; 高血壓病人,又常常合併其他慢性疾病,如糖尿病跟高血脂等。因此,將兩種甚至三種類型以上的藥物合體在一起 (例如:一顆藥內包含三種不同機轉的降血壓藥,或一顆藥中包含了降血壓&降血脂藥,以及一顆降血糖藥含有兩種不同機轉的藥物等),不僅可以達到一石二鳥的效果,更因為減少了藥物顆數,提高了病人的服藥順從性!

總結:高血壓要穩定控制,飲食跟生活習慣調整是基本要求 ; 目前有二合一跟三合一的降血壓藥物 (Single pill combination) 可供選擇,各類藥物都有其禁忌症,必須個人化評估,務必尋求專業醫療人士諮詢!

本文出自:葉峻榳的健康工廠

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