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血糖老是失控?先看胰島素「混」了沒!

華人健康網 華人健康網 2016/11/25 記者駱慧雯/台北報導

糖尿病友真辛苦,一旦確診就擺脫不了天天監測血糖的命運,但更讓許多糖友灰心的是,明明已經非常注意飲食、運動,也乖乖接受口服藥物和胰島素的治療,為什麼每3個月回診檢測的糖化血色素還是超標?關鍵可能在於所選擇的胰島素劑型與個人生活習慣難以配合所致!

血糖老是失控?先看胰島素「混」了沒! © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 血糖老是失控?先看胰島素「混」了沒!

2015年《內科學誌》曾經發表台灣7家醫療院所的調查報告,顯示在糖化血色素過高的情況下,給予基礎胰島素治療,一年內無法達到治療目標的比例超過9成。台北市立聯合醫院忠孝院區內分泌及新陳代謝科主任陳春森說,在使用胰島素初期就發現效果不彰的時候,建議可以考慮使用「預混型胰島素」,包括30%的超短效成分和70%中長效「仿基礎胰島素」成分,每天在早餐和晚餐前1至15分鐘各打一針,就能同時達到控制空腹血糖和飯後血糖的作用,同時預防低血糖的發生;使用便利,看到餐點上桌就打,不怕忘記,有助提高控糖成效。

高居第5大死因!糖尿病真的會害死人!

長期血糖控制不當,真的會丟了性命!根據衛生福利部公布的2015年國人十大死因,糖尿病居第5位,目前國內約有227萬糖尿病患者,其中高達9成以上屬於第二型糖尿病,因其多於55歲以後病發,因此又被稱為「成年型糖尿病」。但近年因飲食西化的影響,罹患第二型糖尿病的年齡層有逐年下降的趨勢。

陳春森醫師表示,造成第一型糖尿病的主要原因是「胰島素終身分泌不足」,治療方法是直接補充胰島素。第二型糖尿病患者則受肥胖或基因等影響,有「胰島素分泌相對不足」的現象,初期可透過飲食、運動(如每天快走30分鐘)和維持理想體重而穩定血糖。

糖化血色素7了沒?超標易併發心臟病和中風

需注意的是,糖尿病友要控制的「血糖」,絕不僅僅是空腹血糖和飯後血糖,還包括容易被疏忽的「糖化血色素」!

一般人糖化血色素正常值約為4%至6%,糖尿病患者則應控制在7%以下,長期血糖控制未達標,易增加併發症的風險,誘發小血管病變(如視網膜病變、神經病變、腎臟病變),以及致命率高的大血管病變(如心血管病變、腦血管病變等)。有研究發現,糖尿病成人患者因心臟病而造成的死亡率是無糖尿病成人的2至4倍;糖尿病患者中風的風險也比其他人高出2至4倍。

因此,許多醫學研究建議,當飲食和運動都無法有效穩定血糖時,可先嘗試口服降血糖藥物的治療,若使用2種以上仍不見明顯成效,宜及早使用胰島素治療,不僅能讓負責排除口服藥的腎臟得以保養休息,也能避免已經衰弱的胰島細胞「勞上加勞」,過度操勞而加速衰竭的速度,更不利於血糖的控制。

若使用2種以上口服降血糖藥物仍不見明顯成效,宜及早使用胰島素治療。 © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 若使用2種以上口服降血糖藥物仍不見明顯成效,宜及早使用胰島素治療。

注射胰島素控血糖!3種方式各有優缺點

然而,不少糖尿病友接受胰島素治療後,血糖相關數字表現還是不盡理想,為什麼會這樣呢?陳春森醫師表示,目前胰島素治療大致有3種方法,第一種是針對較嚴重的糖尿病患者,每天3針餐前短效型胰島素+睡前1針長效型胰島素的效果最佳,但患者常因針數太多、嫌麻煩和打針擔心被看見所引發的社交問題等,遵從性低,也讓血糖控制的效果大打折扣。

第二種則是每天只要注射一針基礎胰島素的方法,使用上雖然便利,適合忙碌的上班族,但人體胰島細胞本來就會隨著年紀增長而老化,因此可能隨著病史延長而需不斷調高劑量;也可能需再搭配口服降血糖藥物的使用,但吃藥時也會促使胰島素分泌,若未加注意反而可能引發低血糖的副作用。

2015年《內科學誌》台灣7家醫療院所的調查報告顯示,在糖化血色素過高的情況下,給予基礎胰島素治療,一年內無法達到治療目標的比例超過9成。在這種情況下,甚至在使用胰島素初期就發現效果不彰的時候,建議可以考慮使用第三種胰島素治療方案,也就是所謂的「預混型胰島素」。

陳春森醫師說明,預混型胰島素包括30%的超短效成分和70%中長效「仿基礎胰島素」成分,每天在早餐和晚餐前1至15分鐘各打一針,就能同時達到控制空腹血糖和飯後血糖的作用,同時預防低血糖的發生。

雖然預混型胰島素的控血糖效果介於第一種4針胰島素和第二種1針基礎胰島素之間,但因使用便利,看到餐點上桌就打,不怕忘記,上班族也不用擔心中午用餐打針會引發同事議論,更能保有個人醫療和疾病隱私,因此更有助提高治療順從性,相對地控血糖成效也較顯著。

別忘了血壓和膽固醇 糖尿病照護ABC更全面

不過,除了仰賴藥物之外,要控制好糖尿病,基本的飲食、運動和體重控制還是不能少。另根據美國糖尿病衛教學會在2007年針對糖尿病治療所做的建議,糖尿病照護要做到ABC三點:A是穩定血糖,糖化血色素控制在7%以下;B是控管血壓在140/90 mmHg以下;C則為控管膽固醇。

此外,陳春森醫師更叮嚀糖尿病友,一定要養成每年定期做糖尿病相關併發症的篩檢,包括眼睛視網膜、神經系統、大小血管系統和檢查是否有蛋白尿等,以防及早介入併發症的治療。必要時,糖尿病的治療方針也需因應併發症的發生而調整。

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