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視力殺手!銀髮族群當心眼中風

DO_NOT_USE_華人健康網DO_NOT_USE_華人健康網 2015/12/28 文/眼科陳慶隆醫師(視網膜的大小事)提供
視力殺手!銀髮族群當心眼中風 © 由 華人健康網 提供 視力殺手!銀髮族群當心眼中風

視網膜血管阻塞( Retinal vein occlusion (RVO),俗稱眼中風的ㄧ種:是導致視力中老年人喪失相當重要的病因,僅次於糖尿病視網膜病變 (Diabetic retinopathy),為全球第二號視力殺手。多年以來,雖然視網膜專家提出許多治療方法,像是抗凝血劑及血栓溶解劑等等(Anticoagulants, fibrinolytic agents, clofibrate capsules (Atromid-S), and carbogen inhalation ),但是並沒有一個治療方法可以確定打開阻塞的靜脈。

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目前的所謂有效的治療,都是在消除血管阻塞後所發生的副作用,像是視網膜黃斑部水腫(Macular edema),視網膜血管新生(Retinal neovascularization),眼晴前房新生血管(Anterior segment neovascularization)以及血管新生性青光眼(Neovascular glaucoma)。

視網膜血管阻塞依阻塞的解剖位置不同分為兩個型式,一種是分枝性視網膜靜脈阻塞( Branch retinal vein occlusion, BRVO)),而另一種較為嚴重的中心性視網膜靜脈阻塞(Central retinal vein occlusion, CRVO)。分枝性視網膜靜脈阻塞,通常只有塞到四組視網膜靜脈分枝其的一條而已,而相對更嚴重的中心性視網膜靜脈阻塞,則塞在叫中心的位置(The lamina cribrosa of the optic nerve),而導致四組靜脈分枝全部阻塞。

另外,也有塞到兩組視網膜靜脈分枝(Hemiretinal vein occlusion)曾被報告過,眼科影像會看到上方兩組視網膜靜脈分枝,或下方兩組發生血管阻塞,但是臨床上相當少見。

治療的目標有三:藉由減少黃斑部水腫來回復或維持中心視力,降低及預防視網膜血管新生來避免玻璃體出血而喪失視力的機會,以及預防發生血管新生性青光眼以防止視力喪失。更重要的是要同時治療這個疾病的潛在危險因子(Predisposing risk factors),像是糖尿病以及高血壓。

在藥物治療方面,以眼內注射血管上皮生長因子抑制劑(Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor VEGF agents)為目前第一線治療,而眼內注射類固醇藥物治療則為替代性療法(Alternative treatment)。許多大型研究都支持使用AntiVEGF作為第一線用藥以及後續復發或是維持性治療的用藥,像是 BRAVO Study以及 HORIZON Trial。

視網膜雷射治療(Grid laser photocoagulation therapy)也是治療的選擇之一,對於降低黃斑部水腫有相當的療效,但是會有局部視野減弱或是缺損的副作用,所以目前多為第二線治療方法。

一般而言,分枝性視網膜靜脈阻塞的預後較好。最近的論文報告,一年後有50-60%的患者視力會回復到0.5或是更好視力。若是中心性視網膜靜脈阻塞則預後較差,視力會嚴重受損。所以儘早就醫,接受適當的治療非常重要。

Figure 1 來自Wikipedia, the free encyclopedia

Figure 2 來自Irish Medical Times

原文網址 http://www.top1health.com/Article/244/32724

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