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趾甲一直嵌進肉裡,如何治療?

2014/6/30 郭佳容

張先生唸大學時,每天都要打上好幾回籃球,某次穿上新鞋打了十幾場球欲罷不能時,大拇趾忽然疼痛不已,後來才發現指甲已經陷入肉中。從此以後,他就常常到附近的診所報到,有時候是拔指甲,有時候是電燒、冷凍,每次都讓他痛得忍不住唉哼不已,最近醫生建議他進行甲床整型手術,切除部份趾甲根部的生長基質,徹底解決凍甲問題,但想到過去一再復發的經驗,不禁讓他有些卻步……。

嚴重凍甲或卷甲 需做甲床整形手術

有些人天生甲肉容易包覆指甲,如果一不小心將指甲剪得太深,很容易就形成凍(嵌)甲。輕微的嵌甲一般在清除刺激組織的指甲後,配合正確地修剪指甲,就可以解決。如果嵌甲首次發作、還不嚴重,可以先切除部份指甲,讓指甲重新生長,這段期間需要保持患部清潔,如果經濟許可,可以前往坊間專門處理問題指甲的美甲館,貼上光療甲片,避免甲溝附近的皮膚又嵌進、擠壓指甲的生長。

如果嵌甲已經造成肉芽組織、甲緣發炎、指甲變厚,或發作超過3次、歷時半年以上,可能需要進行甲床整型手術。甲床整型手術是將患部指甲部份切除後,保留甲床生長位置,並將患部指甲生長基質切除,避免嵌甲復發。

甲床就像河道,提供指甲生長的養分和附著的地方,甲基質則是特化的甲床,負責指甲的生長、分泌。「凍甲是指甲生長河道受到擠壓造成的壓力瘡,甲床整形手術就是要保留甲床(河道),去除部份生長基質(擠壓來源),一勞永逸、避免復發,」整形外科醫師嚴炯誥說。

過去有些教科書教導將甲床切除,但沒有切除指甲生長基質,這樣不但使得指甲生長受阻,而且源頭沒有去除,指甲長出來還是嵌甲,甚至更嚴重,嚴炯誥表示。

另外,甲床整型手術切除變形的甲基質與肉芽組織,留下健康的組織,僅需1~2個星期即可復原,而且僅有8~10%復發率。相較於過去使用電燒或冷凍的方式,以極端的方式破壞組織,組織代謝時間將長達1~2個月,而且如果沒有清除乾淨,更有三、四成的復發率。

慢性發炎合併濕疹與感染等,最難處理

除了腳趾甲嵌進趾頭肉裡形成的凍甲之外,甲溝炎還分為細菌造成的急性化膿性甲溝炎與長期接觸刺激物質造成的慢性甲溝炎,各有不同的處理方式。

急性化膿甲溝炎

為甲緣皮膚受傷、表面常在菌入侵皮膚造成,這種急性感染會造成一陣陣猛烈的抽痛。「這種患者常會痛到睡不著覺,因此,很快就會找醫生報到,是甲溝炎門診中第二多的族群,」台北市立聯合醫院和平院區一般外科主任陳盈州表示,甲溝炎急性發作需先處理化膿傷口,在膿腫處切一小口讓膿瘍流出,再輔以口服抗生素治療。

慢性甲溝炎

好發於指甲生長板附近半月形的地方,變成慢性發炎通常已經拖了一段時間,常見因工作需要長時間接觸清潔液等刺激性物質的族群,例如:美髮師、洗碗員工或調酒師等。

陳盈州表示,這樣患者通常合併過敏、濕疹與細菌感染,最難處理,一般會處方綜合皮膚藥膏,並提醒患者工作時戴手套,盡量保持手部乾燥。

其實,當甲溝皮膚代謝不良時,就容易有小傷口,這時不管是指甲邊緣倒刺或清潔劑的刺激,都可能造成甲溝炎,導致紅、腫、痛與化膿等症狀。另外,正在服用癌症標靶藥物,例如:治療肺癌的艾瑞沙(Iressa),以及牛皮癬、乾癬等自體免疫疾病的患者,因為皮膚的代謝機制受損,也容易罹患甲溝炎。

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