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跟疼痛說再見!搞懂10大頭痛類型

2014/6/30 康健雜誌編輯部

告別呼天搶地的頭痛

頸部、脖子以上的痛,包括臉,都叫頭痛。全台灣每天有超過10 萬人天天在頭痛。每月至少發生一次頭痛的人,高達六成比例。其實,腦子本身並不會產生頭痛,因為大腦本身沒有疼痛的接收器。而是因為頭部的組織,包括皮膚,肌肉、腦血管、眼睛及耳朵等對痛很敏感,一旦它們受到刺激或者處於不正常狀態,才會引起疼痛。

緊縮性頭痛最常見

難以跳脫緊張、壓力與焦慮的現代人,最無法避免的兩大頭痛——緊縮性頭痛與偏頭痛就佔全部頭痛的90%以上。緊縮性頭痛最常見,每十個人當中,就有九個人曾犯過。

29 歲從事貿易工作的李小姐每天工作到下午兩、三點後,就開始頭痛。醫生從座位起身趨前轉動著李小姐的頭、頸,發現長期固定的姿勢使得脖子緊,牽扯到背部的肌肉則有點僵硬,由於頸部牽扯到頭部,於是造成頭痛。醫生對她說,「妳這是典型的肌肉緊縮性疼痛。」

緊縮性頭痛的病人,痛的位置大都在後腦杓(後頸部)或太陽穴等有肌肉的部份。如果長期處於緊張的環境,或是工作必須長期維持某種特別的姿勢,更容易引起頭痛。心情不好、焦慮不安,則會加重頭痛。

年輕女性好發偏頭痛

第二類最常見,比較嚴重的頭痛則是好發於年輕女性的偏頭痛。根據《康健雜誌》網路調查發現,上班族前15 大困擾問題中,偏頭痛佔第四位。至於女性罹患偏頭痛的比例,高出男性三倍。和緊縮性頭痛不同,偏頭痛除了神經緊張或焦慮會加重頭痛外,更和腦部的生理基礎有密切關係。醫界目前對於偏頭痛發生的原因,爭議很多。大部份醫師認為,偏頭痛是因為腦部血管激烈收縮或擴張所造成。

除了腦部異常反應會造成偏頭痛,誘發偏頭痛發作的原因還跟遺傳、飲食(如喝紅酒、吃巧克力及乳酪等)、服用避孕藥、出入溫差過大的環境、吵鬧及空氣不流通的空間等因素有關。

男性常見叢發性頭痛

好發於中年男性的另一種頭痛則是叢發性頭痛。「一年當中當某一個季節一到來,整個星期都在痛,從眼眶、前耳痛到腦內,經常發生在晚上,病人痛起來眼睛紅、流眼淚、流鼻水,嚴重時,眼皮還會下垂。」叢發性頭痛目前原因較為不明,懷疑與花粉季有關。

藥物濫用會拖成慢性每日疼痛

吃藥也可能讓頭痛更嚴重。頭痛只仰賴止痛藥,會拖成「天天頭痛」。許多頭痛專家稱此為「慢性每日頭痛」,每星期有半個星期都在頭痛,且每天超過四小時。根據台北榮總神經內科主任王署君醫師的調查,台灣大約2 ? 3%人有此問題。李先生剛開始只是偶爾頭痛,而止痛藥效果好。因工作壓力增加,頭痛次數也增加,從一星期兩次變成天天頭痛。為了工作,他大量吃止痛藥,原本一天一顆,變成一天四、五次,每次兩、三顆,每天所吃的止痛藥加起來總共要吃十幾顆才夠。藥物、情緒、荷爾蒙、感染及頭部外傷等,有很多因素可能造成李先生的慢性每日頭痛,但是「藥物濫用」才是真正的頭號兇手。

藥物濫用會拖成慢性每日疼痛

吃藥也可能讓頭痛更嚴重。頭痛只仰賴止痛藥,會拖成「天天頭痛」。許多頭痛專家稱此為「慢性每日頭痛」,每星期有半個星期都在頭痛,且每天超過四小時。根據台北榮總神經內科主任王署君醫師的調查,台灣大約2 ? 3%人有此問題。李先生剛開始只是偶爾頭痛,而止痛藥效果好。因工作壓力增加,頭痛次數也增加,從一星期兩次變成天天頭痛。為了工作,他大量吃止痛藥,原本一天一顆,變成一天四、五次,每次兩、三顆,每天所吃的止痛藥加起來總共要吃十幾顆才夠。藥物、情緒、荷爾蒙、感染及頭部外傷等,有很多因素可能造成李先生的慢性每日頭痛,但是「藥物濫用」才是真正的頭號兇手。

憂鬱症也會引發頭痛

頭痛也是憂鬱症的症狀之一,大約有八成憂鬱症患者有頭痛的困擾。

臺安醫院心身醫學科暨精神科主任張典齊說:「這種頭痛是憂鬱症的變形,在醫學上有一個名詞叫做『戴著假面具的憂鬱症』,所以,當長期頭痛怎麼樣都治不好、檢查也檢查不出毛病的時候,就有可能是憂鬱症。」一名四十幾歲的婦人,頭痛得很厲害,十幾年來每隔兩天就發作一次,看醫師、吃藥、做很多檢查,都沒有用。長期頭痛使她情緒惡劣、生活品質低落。後來她被轉到精神科,醫師給她抗憂鬱的藥,結果頭痛就好了。緊縮性頭痛、偏頭痛、因憂鬱症及焦慮症所引發的頭痛,它們的共同點就是,它們跟現代社會愈趨緊張的生活、驟增的壓力與忙碌的工作型態息息相關。經常性頭痛的病人遭受肉體和心靈的雙重折磨,疼痛會加重情緒的困擾,而焦慮及憂鬱等因素也會強化疼痛的感覺。

10 大頭痛類型

1. 肌肉緊張性頭痛

原因:因焦慮及壓力導致顱骨外的肌肉群產生不正常收縮。

頭痛部位:頭部雙側、前額、後腦杓、整個頭部一圈,也可以在某一側太陽穴。

痛感及症狀:頭部感覺束縛及壓迫感,是鈍鈍、深部或帶狀式的頭痛,也會引起脖子的痠痛、僵硬以及脹感。通常醫師壓病患頸、背部,會有痛點。

治療方式:止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗憂鬱劑、生理回饋法、學習放鬆技巧、運動及改變環境等。

2. 偏頭痛

原因:腦血管暫時性的擴張所引起。有一些誘因會促使偏頭痛發作,例如食物、睡眠不足、緊張、吵鬧及空氣不流通的環境等都會促使發作或加重頭痛。頭痛部位:不一定侷限在一側太陽穴,也可能兩側都痛。

痛感及症狀:頭痛的症狀是一漲一縮如脈搏一樣的搏動性抽痛,患者常常形容是「丟丟痛」或是抽痛。頭痛有時會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵,且身體活動很不舒服,常常需要靜坐或是臥床。

治療方式:大部份偏頭痛患者只有急性發作時,才需要治療。除了使用預防性的藥物,還要做一些生活的改變,由於偏頭痛被認為是家族性遺傳、體質性的疾病。

目前所知的藥物並不能使偏頭痛完全不發作,但是可在80%的病人身上,減少一半以上的發作次數。

3. 叢發性頭痛

原因:可能與環境的改變及花粉季的來臨有關。頭痛部位:表現為密集的一側眼眶或顳側頭痛。

痛感及症狀:週期性發作是叢發性頭痛的一個特點,每年一段時間是叢發期,持續約2 - 3 個月,這期間頭痛常發生在每天同一時間。痛起來時,伴有同側眼結膜充血、還會流鼻水、流眼淚,前額及臉部則略為腫脹,有時眼瞼會下垂。

治療方式:治療以解除疼痛及事先預防為主。生活型態需稍加調整:避免喝酒,尤其是疾病發作時、戒菸、旅行時,需預備類固醇藥物、避免含硝酸鹽的食物。

4. 急性青光眼所造成的頭痛

原因:好發於老年人。急性發作,眼壓過高,超過正常標準(21mmHg),傷害到視神經,會引起頭痛。

頭痛部位:眼睛脹痛,好像要炸掉一樣,頭痛侷限於眼眶同側頭部,不降低眼壓,頭會持續疼痛。

痛感及症狀:發作時除了頭痛外,視力會變模糊,眼壓過高則會產生角膜水腫。

治療方式:不像高度近視引起的慢性青光眼,完全沒有症狀,急性青光眼,症狀非常明確,所以可以早期發現,治癒率比較高。

5. 電腦螢幕症候群引起的頭痛

原因:當眼睛看近處時,是利用眼睛內的睫狀肌,但是過度看電腦、電視及近距離閱讀,會使得這塊肌肉因過度緊張而疼痛。痛感及症狀:隨著視力的使用,容易疲累,頭痛。

治療方式:讓眼睛休息,醫師會開鬆弛眼睛的藥水。

6. 竇性頭痛

原因:竇發炎引起頭部疼痛。頭痛部位:單側或雙側的鼻竇表層,有鈍痛及壓痛。

痛感及症狀:常伴隨有鼻塞及膿性鼻涕等症狀。治療方式:治療以抗生素、鼻用類固醇及去除腫脹劑來處理。

7. 感染引起的頭痛

原因:傷寒、流行性感冒、瘧疾、腦炎及腦膜炎等急性感染性疾病都會引起頭痛。

症狀:急性頭痛。

8. 頭部外傷的頭痛

原因:因摔跤、重擊、無意中敲到冰箱、車門等,而導致腦內出血。

頭痛部位:起初僅有頭痛、頭暈,病人經常不以為意,隨著血塊擴大,頭痛加劇,有些病人會痛到哀叫。痛感及症狀:嘔吐及發燒。治療方式:做腦部引流手術。

9. 腦瘤

原因:腦瘤擴大到壓迫腦膜、血管及神經而產生頭痛。頭痛部位:隨著腦瘤的長大,腦壓增高,疼痛會加劇。在頭部深處覺得痠痛、不舒服及壓力重重的感覺。痛感及症狀:視力模糊、步態不穩、肢體麻木或無力、記憶明顯變差、情緒失控、行為舉止錯亂。治療方式:外科手術切除或放射線治療。

10. 腦動脈瘤破裂

原因:腦動脈瘤破裂導致蜘蛛膜下腔出血。頭痛部位:突發性頭部劇痛,好像頭部被棒子重擊。

痛感及症狀:輕者頭部劇痛、頸部僵硬、噁心,嘔吐,但是並不一定有意識消失的現象,重者可能昏迷或死亡。第一次小出血後若掉以輕心,則再次出血好發於其後24 小時內,且再次出血,死亡率非常高。治療方式:腦動脈瘤夾除。

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