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車禍後斜視又複視 竟是腦神經麻痺造成

華人健康網 華人健康網 2016/11/14 記者張世傑/台北報導

腦神經麻痺,小心合併內斜視及複視!台南市1名65歲薛姓男子,去年12月車禍造成頭部外傷,出現頭暈及頭痛,伴隨內斜視合併複視。經檢查發現60到70個稜鏡角的大角度內斜視,兩眼均無法往外側轉動,診斷為頭部外傷造成雙側第6對腦神經麻痺合併內斜視及複視。

因頭部外傷造成腦神經麻痺,恐合併內斜視及複視。 © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 因頭部外傷造成腦神經麻痺,恐合併內斜視及複視。

收治個案病例的台南市立醫院眼科部主治醫師王琳煜指出,斜視、複視干擾患者日常生活,諸如用餐夾菜看的到卻夾不到,倒開水常對不準,杯裡沒水但桌上卻滿是水,走路或爬樓梯時容易絆倒,馬路會1條看成2條,也不敢騎機車或開車,造成生活極大的不便。

斜視合併複視 影響生活

一般而言,造成斜視、複視的原因,除了第3對、第4對、第6對腦神經麻痺外,甲狀腺功能亢進、眼眶骨骨折、重症肌無力、腦腫瘤、顱內壓增高、病毒感染等,都是可能造成斜視與複視常見的原因。

患者在眼科門診追蹤約半年,斜視及複視仍未見改善,於是安排開刀矯正斜視,採用左眼上、下直肌部分移位手術,與2眼內直肌放鬆手術。術後第1天病人眼球即可恢復部分轉動功能,且看前方不再有複視,大大改善病人的生活品質及外觀。

有時外傷、糖尿病會造成動眼神經麻痺導致眼球無法向上向下和向內側旋轉,形成類似外斜視。 © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 有時外傷、糖尿病會造成動眼神經麻痺導致眼球無法向上向下和向內側旋轉,形成類似外斜視。

全身性疾病 須仔細評估

王琳煜醫師強調,對於成人所發生的斜視必須尋找是否有其他的原因,例如腦神經麻痺或是重症肌無力,甲狀腺凸眼症等等。有時外傷、糖尿病會造成動眼神經麻痺導致眼球無法向上向下和向內側旋轉,形成類似外斜視;而外展神經麻痺又造成眼球無法向側旋轉形成類似內斜視。

另外,也要特別注意,國人好發的鼻煙癌,當鼻煙癌向外漫延時往往會侵犯外展神經,導致外展神經麻痺而產生內斜視,近年來也不乏這類型的案例,所以對於大人突然發生的斜視、複視、必須仔細評估,尋找是否有其他全身性的疾病所造成的腦神經麻痺。

手術治療 先觀察6個月

臨床上,頭部外傷造成第6對腦神經麻痺,若是單側性的約有72%會在6個月內自行恢復,若是雙側性的則只有12%會自行恢復。因此,通常會建議病人先觀察6個月,若是6個月後斜視及複視仍然沒有恢復,才考慮手術治療。

【醫師小叮嚀】:

一般而言,成人的斜視比較會併發複視,若發生在小孩,因小孩本身具有一種抑制單眼視覺的能力,較不會有永久性複視。若發現自己有複視的現象,可以試著把其中一眼遮起來,若複視因遮一眼而消失,則很可能是斜視造成的複視,應儘快找具有斜弱視專長的眼科醫師做進一步診斷與治療。

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