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車禍後2個月,膽囊才破裂 竟有墨綠色腹水…

華人健康網 華人健康網 2016/11/28 記者黃曼瑩/台北報導

曾經發生車禍,卻在意外發生2個月後,才發生膽囊破裂,腹水不是黃色,竟然是墨綠色,經過核醫肝膽道掃描發現,原來是膽汁從膽囊外漏到腹腔內,臨床診斷為創傷後之延遲性膽囊破裂。

車禍後2個月,才發生創傷後之延遲性膽囊破裂。 © 由 PIN NETWORK CO LTD 提供 車禍後2個月,才發生創傷後之延遲性膽囊破裂。

1名79歲男性於2個月前騎機車發生車禍,當時治療淆大礙,於是返家休養,豈料2個月後,竟然出現腹脹及黃疸症狀,至三軍總醫院澎湖分院進行電腦斷層掃描,結果腹腔內有大量積水,因為病人並沒有心臟衰竭、腎臟衰竭及肝硬化等疾病,於是轉診至台北內湖總院接受進一步的檢查與治療。

膽囊外漏到腹腔內 診斷為創傷後之延遲性膽囊破裂

經三軍總醫院院肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞將腹水抽出後,其顏色呈現墨綠色,與一般的黃色腹水大不相同,化驗之後發現膽紅素高達16.8 mg/dl,膽汁漏出到腹腔內,內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查,並沒有發現膽管有破損,最後藉由核醫肝膽道掃描,發現膽汁是從膽囊外漏到腹腔內,因此診斷為創傷後之延遲性膽囊破裂。在保守治療之下,便順利出院。

林榮鈞醫師表示,膽囊受傷的機會最常見的原因就是車禍,膽囊受傷的類型可分為:破裂(包括撕裂傷或穿孔)、挫傷、創傷性膽囊炎、非穿孔性之創傷性膽汁性腹膜炎、膽囊皮膚廔管及膽囊十二指腸廔管。因為挫傷造成的血塊在壓迫膽囊後,會造成局部缺血,接著壞死而破裂,因為時間距離起初創傷約為數天或數週之後,所以形成所謂的延遲性破裂。

經皮腹腔引流術治療 膽囊破裂已經癒合

當膽囊破裂時,膽汁外漏造成所謂的膽汁性腹膜炎。剛開始的時候膽汁不會立即造成腹膜炎,病人可以維持36小時至數週,沒有明顯症狀,直到後來膽汁的鹼性化學成分持續刺激,或腸道菌種造成感染,才續發成腹膜炎。

因為膽囊破裂很難診斷出來,所以病人在出院後又會因為黃疸、腹部不舒服、腹脹,甚至腹膜炎的症狀出現,才又返回醫院就醫。

傳統治療是膽囊切除術,其他的治療包括膽囊縫合術、膽囊造口術及內視鏡膽管支架置放術,治療的選擇則依照受傷嚴重度及病人整體狀況而定,這位患者最後以經皮腹腔引流術治療成功,4週以後再以核醫肝膽道掃描檢查一次,確認膽汁已經沒有外漏,膽囊破裂已經癒合。將引流管移除後,病人症狀全都緩解,也沒有再復發的情形。

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