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輕鬆揮別尿失禁、骨盆鬆弛,9大問完全解析(下)

2014/6/30 林貞岑

Q6.醫生判斷要動尿失禁手術,是怎麼回事?

約有兩成較嚴重的女性尿失禁,藥物和運動無效,需要手術治療。

現今常用的尿失禁微創手術,已有近20年的歷史,傷口小安全性高,只需半身或局部麻醉,住院一天就可完成。

以往尿失禁手術效果不理想,傷口大或人工網片感染排斥率高,直到1995年北歐發明增強尿道下阻力、傷口小、效果佳的吊帶手術(無張力性尿道中段懸吊手術,簡稱TVT),成功改善八成以上尿失禁,也是如今最被廣泛使用的手術。

吊帶手術是在中段尿道下方,置入具有彈性的網狀吊帶,兩端再上拉至恥骨後方,如同吊床一般支撐住尿道下方,防止尿液外流,迄今已有超過10年未復發的報告,成效良好。

近年來尿失禁手術不斷改良翻新,傷口也愈來愈小,譬如由外而內穿過閉孔的吊帶手術(TVTO),或是單一傷口的超迷你吊帶手術等。

儘管各種新式尿失禁手術在國內已相當普遍,成功率也高達八成,但仍不免有少數併發症和風險,如造成膀胱穿孔、損傷動脈或血管神經或手術後排尿困難等,並非人人適用,不少前輩醫師特別提醒,動尿失禁手術前一定要做謹慎評估。

一般來說,壓力性尿失禁做吊帶手術效果最好,但如果患者合併有其他膀胱過動或提肛肌收縮無力等,手術治療效果不佳。

Q7.我生過小孩,不但有漏尿問題,還有子宮脫垂,該怎麼辦?

尿失禁常合併骨盆鬆弛症候群,如膀胱、子宮脫垂等,約有五成生產過的女性會抱怨骨盆鬆弛。

輕度的骨盆鬆弛不必治療,平時多做骨盆肌運動就能改善漏尿狀況。但較嚴重的骨盆鬆弛仍無有效藥物,只能以手術治療。

傳統陰道壁修補手術復發率高達三成,新式的人工網膜懸吊術(簡稱TVM)傷口小,不需要切除子宮就能提供骨盆完整的支撐。

方法是從陰道壁下方置入一到兩片人工網膜,然後縫合在陰道上,讓網膜像升旗一樣把子宮和膀胱托上去,歷時約半小時。

如果骨盆鬆弛合併有漏尿問題,則可加做尿道中段懸吊手術,高雄長庚婦科主任黃寬慧說,這樣的案例很常見,在門診中約佔三~五成。

Q8.如何選擇醫師?

最好選擇離家近,以及受過完整婦女泌尿專科訓練的醫師,因為婦女泌尿科經常需要回診。可上網站查詢台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會:http://www.tuga.org.tw/index.asp,也可上網搜尋有尿失禁專長,並有不錯風評的婦產科或泌尿外科醫師。

Q9.平時我要如何愛護膀胱和骨盆?

8守則,愛護骨盆和膀胱

1維持體重:肥胖會加重骨盆腔負荷,並壓迫神經產生漏尿,如同藤椅坐久中間會塌陷。尤其懷孕更要注意控制體重,以免胎兒過大,壓迫骨盆神經肌肉受傷。

2不要提或搬運重物。腹壓會造成骨盆腔鬆弛下垂,尤其產後更須避免,最好請男士代勞。

3少量多次飲水。每天應攝取水分約1500cc,不要一次喝太多,最好分少量多次飲用。

4養成正常排尿習慣。通常平均一天上廁所5~8次。憋尿容易引起膀胱發炎,久了會變成膀胱過動症。

排尿時注意不要讓臀部懸空半蹲。有些人怕馬桶髒不敢坐下,會用這種半蹲方式來排尿,缺點是會讓肌肉無法放鬆,尿液排不乾淨並引起泌尿道感染,建議選用蹲式馬桶較好。

5避免久咳。儘量遠離過敏源,有久咳問題也要找出病因治療,因咳嗽會讓腹壓增加。

6多吃讓尿液酸化的食物,如黑莓、藍莓和蔓越莓。

7避免過鹹、過辣及菸、酒等刺激物。抽菸會引起神經興奮,容易刺激膀胱。

8天天練習骨盆收縮運動。建議產後早點下床走動,加強神經生長,讓骨盆腔恢復更快。產後會陰部傷口癒合就可開始練習骨盆腔收縮運動,愈早練效果愈好。

◎凱格爾運動,骨盆腔回春法

1948年,婦產科醫師凱格爾發明骨盆肌運動,用來幫助產婦恢復骨盆健康,如今已被證實是最有效預防尿失禁的方式,甚且可以增加性生活滿意度。

骨盆肌運動最主要在訓練提肛肌,也就是憋住尿液時會用到的一小塊肌肉,你可以自己練習,或是找醫院的專業人員從旁協助,但重點在持之以恆,通常3個月就能看見效果。

首先,運用下列方式找到正確的提肛肌位置:

■洗澡時,將食指放入陰道內,夾緊指頭,感覺有收緊,指頭向上拉提就是正確的。

■躺在床上,試著想像解尿時把尿液中斷的的感覺。不建議在排尿時練習,容易引起排尿障礙。

找對肌肉,就可以開始練習骨盆收縮運動:

1‧可選擇躺著、站著或坐著。

2‧收緊提肛肌5秒(從1數到5),然後慢慢放鬆10秒。

3‧連續做15~20次,每天做3回。收縮時間可慢慢增加,最多到10~15秒。

▼提醒!一定要有雙倍的休息時間,以免乳酸堆積造成肌肉酸痛。

▼注意!運動前先排空膀胱。腿、腹和臀部肌肉不要緊繃收縮,如果感覺這些地方會酸,表示練錯地方了。

▼小心!不要過度練習,一天不超過3次,以免提肛肌訓練過度,反而會無法排尿。

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