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醫病串通詐保險費 健保署坦言難查

中央通訊社中央通訊社 2016/9/21 張茗喧

(中央社記者張茗喧台北21日電)今天爆發醫師涉嫌和患者、詐保集團勾結,開立假診斷證明詐領保險金事件。中央健保署今坦言,衛生機關無法在手術時進開刀房查看實際情況,實在稽查不易。

刑事警察局今宣布破獲詐保集團勾結醫師,詐領醫療理賠保險金案,醫師安排虛偽病情讓假病患住院開刀,將自費的減肥手術寫成「胃潰瘍手術」,自然產也寫成因前置胎盤等「非自願性剖腹生產」症狀,詐取至少新台幣6000萬元保險金。

健保署違規查處任務小組科長李忠懿今天表示,這種醫師、病人間有互利關係,多半都是保險公司發現特定醫師請領醫療險金額過高,交由檢調掌握調查後才會發現,衛生機關實在不易稽查。

李忠懿說,醫療工作非常專業,例如醫師診斷孕婦為「前置胎盤」,以健保給付的剖腹產來申報,但衛生機關不可能在手術時進開刀房查驗,只能術後透過病歷審查有無浮報健保費。

李忠懿指出,過去還曾發生醫病串通製造假車禍,患者僅有輕微皮肉傷,醫師卻誇大診斷為嚴重傷勢,詐領健保費。

針對此案,李忠懿表示,將儘速透過所轄的分區業務組費用審查科,由專業審查涉案醫師是否有浮報健保情形,如不符合將按比例核刪,最嚴重甚至可能面臨停約處分。1050921

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