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重症醫療現斷層 學會籲挹注資源

台灣醒報 台灣醒報 2016/7/28 陳信羽

【台灣醒報記者陳信羽台北報導】今年胸腔暨重症專科醫師考試僅38人報名,比3年前少了將近一半。台灣胸腔暨重症加護醫學會指出,重症醫師責任重、醫療糾紛多且壓力大,健保給付不足而政策又未加持,使重症醫療出現斷層危機。學會呼籲衛福部和健保署,增挹資源給重症醫療,避免重症醫療體系崩壞。

據台灣胸腔暨重症加護醫學會統計資料顯示,民國102年以前報考胸腔暨重症專科醫師至少有60人,最多時曾達102人,但近年人數只有38位。胸腔科是國內加護病房中最重要的主力科別,報考醫師減少,代表未來進入加護病房的醫師也隨之減少。

學會理事長余忠仁表示,內科需要很高的人力成本,但在民國100年時,一般醫學訓練的新制將內科名額減半,當年全國招到的人數又只有一半,所以總體只剩1/4,雖然102年衛福部把名額調升,但是內科招募到的名額並沒有回升,這是整個內科的危機,在胸腔內科會更為明顯。

余忠仁指出,加護病房的專責醫師須對病人負完全責任,只要病人還住在加護病房內,醫師除非出國或請假,24小時都必須待命。由於重症病人狀況複雜、病情瞬息萬變,醫師隨時處在精神緊繃的狀態,當病情有變化就必須緊急處理,猶如和死神拔河,即使是醫院加護病房主任,半夜三更還是得衝到醫院協助急救。

加護病房重症醫師平均年齡逐漸提高,根據學會統計,醫師平均年齡是46歲,體力逐漸難以負荷,即使是有住院醫師值班的醫學中心,仍有年過50多歲的主治醫師需要下來值第一線班,人力相當吃緊。

當面臨病人病情好轉要轉出加護病房時,家屬往往會擔心轉出去後得不到較好的醫療照護,希望病人能繼續留在加護病房,但卻造成急需入住的重症病患進不來,增加醫療糾紛的風險。

學會發言人古世基表示,醫療職場的暴力行為也讓重症醫師相當害怕。曾有一名醫師把肺炎呼吸併發呼吸衰竭的病患成功拔管,病情穩定下來轉出加護病房,病患家屬卻是對醫生咆哮,直問「為什麼要轉出去?」,並用言語羞辱醫師,還有家屬私藏球棒進入加護病房威脅醫護人員。

余忠仁說,目前加護病房的病房費是2858元,加上醫師的診察費是897元和護理費4277元,總共8026元,約是香港的1/10與新加坡的1/3。而加護病房每兩床要有1名護理師,每10床要有1名專責醫師,人力成本高,導致加護病房是醫院成本最重、但健保給付卻是相對較低的單位,平均虧損2到3成。

若遇上重大災情與疫情,如SARS或八仙塵爆,加護病房醫護團隊無疫不與,但住院醫師看到重症醫師這樣的生活型態和工作環境,幾乎都不願意投入重症醫療。學會呼籲衛服部和健保署,增加挹注資源給重症醫療,避免重症醫療崩壞。

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