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銀髮族「心」警訊:年齡衰老引起退化性瓣膜疾病

華人健康網 華人健康網 2016/11/19 文/亞東醫院心臟血管外科黃日新醫師

人口老化,老年族群的退化性疾病,越發成為醫療照護的主流,但是在開心手術這一領域,年齡所帶來的衰老與共病,卻常使得醫師與病家卻步,因風險太高而不敢動刀, 然而隨著醫學科技的進展,這個現象出現了改變。

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何謂主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)

老年人常見的是退化性瓣膜疾病,主動脈瓣是左心室的出口,正常開合的主動脈瓣膜可以讓血液順利的由心臟輸送到全身。在心臟舒張填充期,主動脈瓣的閉合,使得血液不會經由主動脈返流回左心室,增加心臟負擔。不健康的主動脈瓣膜因鈣化沾黏,瓣葉增厚,失去彈性而無法正常開合,心臟於是需要更大的力氣才能把血液打到全身。久而久之,會引起心臟肥厚、心律不整、高血壓、患者會有胸悶、喘氣不順、昏厥、甚至猝死的風險,除了把主動脈瓣膜換掉之外,別無他途。

傳統的瓣膜置換手術治療

牽涉到胸骨或肋骨的切開,插管式的全身麻醉,心臟停跳至少30分鐘以上的體外循環,以及手術期中期後的輸血、中風、感染等風險,病患住院天數普遍在一週以上,而能夠回到正常的生活軌道及工作崗位,則通常是在一至二個月以後的事。 如果病患術前的健康狀況就不好,體力太衰弱(frailty)年紀太大,或有嚴重肺病,主動脈鈣化等,外科手術的風險就可能超過它帶來的益處,病患的瓣膜狹窄很可能無計可施。

經導管主動脈瓣膜置換手術 (transcatheter aortic valve implantation)

經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI),是近十幾年來逐漸蓬勃發展的一項新醫療技術,可以不用讓心臟停跳,不用切開胸骨肋骨,不用接上體外循環機,甚至不用插管麻醉,就換上一個新的,功能良好的生物性主動脈瓣膜,手術時間比起傳統瓣膜手術的3-5小時, 縮短到1-2小時,住院時間也可望縮短至5天上下。 這項技術目前推薦於重度主動脈瓣膜狹窄,卻不適合接受外科手術的高風險族群, 本院的心臟血管外科醫療團隊已經具備此一技術,我們有信心也希望能造福更多受苦的病患,重拾健康與良好的生活品質。

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