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雲端健康管理時代來了

2014/6/30 林芝安、郭佳容

上班前,在家量完心電圖,不用敲打鍵盤或按任何鈕,量測之後的數值經過無線傳輸直接上傳到雲端,經過人工智慧自動運算後立即回傳簡訊到手機:「何××,你今天心跳跟以前比沒有異常,可安心上班。」

隔天出門前照例量心電圖之後,手機赫然出現警訊:「何××,你今天心跳異常,跟過去的速率不一樣,今天要特別警覺……」

這是因為透過雲端科技,用高階數學精算會不會心臟病發作、猝死等數據。

一星期後,心電圖數值自動轉成曲線圖傳到指定的手機或郵件帳號內,即使你出差國外也能同步接收,居住遠距離的兒女親人也同步得到資訊,掌握長輩的所有健康數值,現代為人子女不用心慌慌。

*   *   *

看起來很炫,而其實這種量身打造、高度個人化且費用低廉的健康管理模式離我們愈來愈近了。

隨著醫護人力緊縮、人口急速老化、疾病慢性化、醫療照護成本居高不下,如何利用雲端科技來發展居家保健、在宅醫療、遠距照護、個人健康管理,以降低就醫與照護成本,甚至結合智慧型手機、平板電腦等行動裝置,推出一朵朵不同的雲,像是健康雲、照護雲、病房雲……,儼然成為目前國內外醫療保健產業最火紅的議題之一。

這把火很早就從英國開始悶燒,2000年開始,英國政府砸下62億英鎊(約3286億台幣)打造整合式的IT基礎架構與系統,可以安全及有效地傳輸健康照護資訊,甚至在2006年開始嘗試推個人健康紀錄,將血壓、血糖、心跳、體重等數值存放在個人專屬帳戶,變成自己的資料,可惜當時技術還不純熟,失敗收場。

歐盟曾推出「行動式健康照護」計劃,參與國家有英、德、荷蘭、西班牙與瑞典,將病患的生理訊號透過無線通訊自動傳輸,甚至當發生意外時也可立即影像資料傳輸,經過分析之後可作疾病診斷、遠距協助與健康促進。

2009年,領土比台灣大211倍的澳洲政府投入近50億台幣,嘗試發展跨院際且安全地交換個人健康紀錄。

同年,美國政府也急起直追,投入近200億美元提升健康資訊技術,發展全國電子病歷交換系統;也因為美國醫療費用昂貴,為了減少就醫次數與醫療支出,美國總統歐巴馬積極推動以病人為中心的居家醫療環境,藉著居家檢測儀器,將病人生理資訊串連到醫院,醫護人員透過遠距照護系統提供協助,藥師開的藥可由護理師送到家,或民眾可直接去社區藥局領藥。

未來的醫療,不能只在醫院等病人上門

「阻絕病人到醫院,是未來趨勢,」負責衛生署北區遠距健康照護中心的萬芳醫學中心副院長陳瑞杰認為,目前集中式、非常昂貴的機構式醫療將慢慢轉變成預防性、基礎式的醫療。

幸運的是,這股潮流在台灣顯得更朝氣蓬勃,尤其台灣的IT產業發達,愈來愈多跨界合作,例如資訊工程、醫材、儀器製造研發、電機工程紛紛插旗醫療保健領域,連百年老店台大醫院也聯袂台灣大學各系所菁英,進行跨校研發與產學合作。

以台大遠距照護中心為例,2009年跟美國同時起跑,四年後的今天,台大已經做到同步傳輸、專業人員24小時即時回應並與全院電子病歷結合,甚至將照護對象延伸到出院病人、亞急性照護例如糖尿病患者傷口照護。如果以國際權威期刊《刺胳針(The Lancet)》2011年一份研究報告對遠距照護的四大進程分類,台大已經邁入第四代(同步傳輸、專業人員即時回應),這成績連美國最好的醫學中心─梅約醫學中心也望塵莫及。

2012年5月發表在美國內科學會期刊的論文顯示,梅約與英特爾公司合作發展遠距照護老年人,結果發現遠距照護組的死亡率反而更高,這結果震驚各界,深入追究,原來他們使用的是「非同步傳輸,非即時回應」(這在遠距照護分類上屬於第一代),缺點是,量測之後的數據無法即時傳輸並分析,醫護人員無法即時檢視患者的生理參數,當然無法提供最即時的醫療協助。

「醫療需要改變,不能只是在醫院等病人上門,」台大醫院院長陳明豐說,未來的醫療將是高度個人化的服務模式,同時發展健康管理與預防醫學。

以高血壓防治為例,台灣醫學界甚至與產業、地方政府、社區聯手合作,發展出嶄新的醫療保健服務模式。

腦心血管疾病防治大突破

國健局調查發現,台灣20歲以上民眾每4個人就有一人患有高血壓,推估全國高血壓人口超過400萬,因為症狀不明顯,約有四成患者不知道自己有高血壓,一旦發病就直接是腦中風、心肌梗塞,對生命造成威脅。世界衛生組織建議,只要能有效降低血壓,半數以上高血壓患者的健康狀況可獲得改善,但許多人在醫療院所測量血壓時會出現「白袍高血壓」效應,在醫院量的血壓比較高,也因此醫界呼籲天天在家量血壓,歐洲心臟學會高血壓指引甚至指出,居家量測血壓可得知降血壓藥物療效、並改善高血壓病人對治療的順從性。

問題是,很少人會天天在家量血壓,抄下數值,回診時把過去一段時間的血壓數值拿給醫生看,當作開立處方的參考,即使抄寫下來也可能字跡潦草或弄丟紙張,這時,雲端科技可以幫上忙。

台灣高血壓學會、心律學會與腦中風學會攜手成立腦心血管疾病防治雲端大聯盟,結合產業界,將血壓量測整合在雲端,初步與新竹縣衛生局合作,民眾先申請「健康樂活卡」,然後只要在量測站量完血壓,民眾不必作任何動作,數值會自動傳輸到雲端資料庫,等於是自己有個健康帳戶,除了可隨時上網查閱,到有合作的醫療院所只要輕輕將樂活卡一刷,醫生就可立即讀取血壓紀錄,電腦甚至自動繪出分析圖,可供醫生診斷或調整藥物的參考,這些血壓紀錄也可同步傳到指定的手機,用簡訊告知。「這是一個連阿公阿嬤與醫療專業人員都滿意的量測管理系統,」新竹縣衛生局局長殷東成笑著說。

「這項結合產官學的雲端計劃,為全球醫療產業服務化打造一個新典範,也見證一個新的產業模式的發展,」行政院經建會副主委吳明機說。

雲端心電圖儀,抓到病因

「雲端保健,絕對是未來醫療照護的趨勢,」陽明大學腦科學研究所教授、智慧電子國家型科技計劃分項召集人郭博昭認為,把所有健康資料還給使用者,讓使用者決定如何使用(不論到海內外哪個醫療院所,可隨時從雲端抓取自己健康帳戶內的所有數值,提供醫療使用),「將人類從保健的枷鎖中解放出來,是雲端保健最高理想。」

也因此,他積極投入研發,開發出超低功率無線傳輸模組,整合電信系統,對每個監視器的訊號做分析及危險監測,民眾可以在家裡進行各種量測,不需要按任何鍵,一量測完包括體溫、血壓、心電圖、血糖、膽固醇、身高、體重、自律神經、睡眠品質、肺功能等資料立即上傳到雲端,完全不需操控個人電腦,透過雲端強大的運算能力進行資料記錄與分析,再透過智慧型手機或平板電腦輕鬆讀取與分享。

郭博昭把研發出來的儀器技術轉移給廠商,他沒有因此賺大錢卻仍樂在其中,他最近在測試雲端心電圖儀,把一個手掌大的貼片黏貼在自己胸前,沒有任何接線,可24小時監測上傳到雲端,參與他試驗計劃的台北市立聯醫仁愛院區家醫科有個糖尿病患者,偶爾出現胸悶、頸部緊繃,不舒服,但到各大醫院檢查心電圖、運動心電圖、核醫心臟檢查、高階心臟電斷層都沒有異常發現,患者卻仍經常胸悶不舒服,醫師讓患者使用雲端心電圖機沒有症狀時每隔幾天量一次,有症狀時立即量測,收集兩星期的數值後,將峰波顯示圖提供心臟科醫師參考,因此找到病因竟是急性心肌缺氧。

當醫療保健往居家延伸、向雲端發展的同時,相關法規與政策配套也須加速起跑,例如由公部門成立健康資料中心,儲存並分析國人龐大的健康照護紀錄,並制定個資安全保護協定,增加使用意願,一旦使用者增多,居家檢測產品的價格可降低,讓所有民眾都能支付得起相對的服務,郭博昭建議。

未來,更大的改造工程還包括翻轉健保支付制度,「從論量改為論人計酬,增加醫院誘因,」用把病人照顧好的成果來給予醫院健保給付,而不是用病人量來決定醫院健保給付,陳瑞杰語重心長解釋,如果不改變支付制度,將無法引導更多醫院投入遠距健康照護與雲端健康管理,以免雲端醫療讓門診病人減少,衝擊醫院收入,「需要政府拿出魄力,發展出真正以恢復病人健康為中心的醫療服務。」

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